冯晓薇 黄丽葵 黄秀娜
（中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科 510288)
【摘要】 目的：分析急诊科急危重患者转运意外风险发生率，提高急危重症患者转运的安全性。方法：运用品质管理圈活动方法，以“降低急危重患者转运意外风险发生率”为主题，通过现状把握、目标拟定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、标准化、检讨与改进等步骤进行持续质量改进。结果：经过6个月的实践急危重患者转运意外风险发生率从5.58%下降致1.61%，有效保障患者转运安全。结论：品质管理圈活动能使护士主动参与到管理活动中，收获无形成果，并有效提高解决问题的能力，保证急危重患者安全转运。
【关键词】品质管理圈 急危重患者 安全转运 风险管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0163-02
品质管理圈（quality control circle,简称品管圈或称QCC），是指一群工作性质相似者，以7-12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]。QCC活动起源于1950年Deming教授的管理方法，目前在医疗护理管理中使用日益增多。我科于2013年4月-2013年10月开展了以“降低急危重患者转运意外风险发生率”为主题的QCC活动，取得较好效果，现报道如下。
1 基本资料
本院平均月急诊量14000人，急危重症患者约占10%，本院作为分院形式存在部分科室设置不全，无相应专科的患者需转运到总院住院，各类检查转运、转科和转院病人增多。
2 方法
2.1 成立QCC小组 我科成立10人QCC小组，分别是主管护师2名，护师8名，本科学历8名，大专学历2人，全部参加QCC培训，确定圈长1名，指导员1名。圈名“救生圈”代表专业、紧急和守望，圈徽由外围救生圈包围救护车、天使和SOS标志组成，背景蓝天绿地，寓意“以病人为中心”救人于水深火热中。
2.2 主题选定 经过头脑风暴法根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力四个方面进行评分，按最高分选取了“降低急危重患者转运意外风险发生率”为活动主题。选题理由有：急危重患者转运是急诊十大安全目标之一，2012年我科不良事件中转运意外发生率约占12.5%同时圈能力能胜任解决。名词定义：在急诊就诊中生命体征不稳定，病情随时变化，需离开急诊进行检查或转科病人。衡量指标：意外风险发生率。计算公式：意外风险发生率＝ 急危重患者转运意外发生例数/急危重患者转运总例数×100%。
2.3 计划拟定 运用品管手法甘特图[2]制定活动计划表，根据PDCA原理分主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标拟定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、标准化、检讨与改进和资料整理与成果发布各个阶段的实施时间。
2.4 现状把握 首先制作与主题相关之工作流程图，然后制定《急危重患者转运查检表》在2013年6-7月对转运的急危重患者进行数据收集统计，转运急危重患者意外风险发生率为5.58%，同时根据柏拉图80/20原则选定转运过程中发生输液意外如输液管道脱落或堵塞和肿胀和生命体征变化为主要问题。
2.5 目标设定 目标值＝现况值－改善值
2.6 解析 运用原因分析-鱼骨图手法来解析事件发生的原因，通过人、机、物、法、环五个方面确认要因分别是：医护人员对病情评估不足，培训不足，转运人员不到位，输液材料选择不当
2.7 对策拟定与实施 全体圈员就每一问题要点进行原因分并制定相关对策方案，每一条项目依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、良3分、差1分。圈员以“80/20”原则12分以上为实行对策。确定了调整各班次职责，全员培训病情观察技巧及疾病观察，要求危重病人尽可能选择留置，加强低年资护士培训为相应对策实施。
2.8 标准化
2.8.1 提升质量方面制定：《新护士上岗培训制度》对每个上岗新护士讲解急诊危重病人安全转运流程，掌握转运护理单填写和急诊危重病人观察要点。
2.8.2 完善制度：建立《急危重患者转运交接护理单》，以打分方式评估转运风险，评估包含病人一般资料、生命体征、神志、瞳孔、静脉通道、各类管道、辅助呼吸方式、伤口情况、体位、监护仪、各类检查结果等指标，评分高低提示转运风险高低，得分越高则转运风险越高，提示转运时医护人员准备的人员、仪器和药物种类。减少急诊急危重患者在转运过程中出现意外。
2.8.3 流程方面制定：急诊科危重患者安全转运流程（见表一）。
3 结果
3.1 有效成果 经过6个月的实施如期完成各项目标，共调查321例转运急危重患者，意外风险发生率从QCC活动前的5.58%下降至1.61%。
3.2 无形成果 护士在解决问题的能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性和个人素质修养8个方面在活动后都呈正向。
4 结论
QCC活动的开展改变了护理人员在临床护理工作中的惯性思维方式及行为模式，使护理人员由被动地遵从医嘱或按指示工作转化为主动第思考，自发地参与到各项活动中[3]。QCC通过持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就[4]。开展品管圈活动对护理管理进行持续的质量改进，可有效降低转运不安全事件的发生率[5]。既让我们学到全新的管理知识，科研知识，掌握解决现实问题的方法，还有效地提升团队凝聚力和归属感，对我们今后工作带来很大帮助。
参考文献
[1] 许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010,33（12）：121-128.
[2] 许固敏，刘淳仪，白淑芬.医疗界的QCC实务-医疗品管的深耕活动[M].中国台北：中卫发展中心，2008：58.
[3] 方桂诊.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究.2008,22（4C）:1103-1104.
[4] 戴霏雯.胡友珍.品质圈活动在急诊外科危重病人院内转运中的应用[J].护理实践与研究.2013,10(13):18-20.
[5] 金静芬.陈水红.邵林玲.胡彩珍.品质管理圈活动在危重病人转运中应用.中华医院管理杂志.2012,28（1）：57-59.
表一
论文作者:冯晓薇 黄丽葵 黄秀娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：危重论文; 患者论文; 发生率论文; 意外论文; 风险论文; 急诊论文; 对策论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;