1公安县人民医院消化内科 湖北公安 434300； 2公安县人民医院精神科湖北公安 434300
【摘要】目的：探讨常规外科手术与ESD术式治疗早期胃癌疗效及安全性差异。方法：研究对象选取早期胃癌患者共80例，以随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例），分别采用常规外科手术和ESD术式治疗；比较两组患者手术时间、住院时间、治疗费用、完整切除率、治愈性切除率及术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、住院时间及治疗费用均显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者完整切除率著低于对照组（P<0.05）；两组患者治愈性切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同时观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：ESD术式治疗早期胃癌可有效减少手术创伤，缩短术后康复进程，降低经济负担，并有助于避免并发症发生，价值优于常规外科手术。
【关键词】外科手术；ESD；早期胃癌；疗效；安全性
Clinical comparative study of conventional surgery and ESD in the treatment of gastric cancer in early stage
Abstract：Objective To investigate the clinical effects and safety of conventional surgery and ESD in the treatment of gastric cancer in early stage. Methods 80 patients with gastric cancer in early stage were chosen and randomly divided into two groups including control group (40 cases) with conventional surgery and observation group (50 cases) with ESD; theoperation time, hospitalization time, treatment cost, total resection rate, cure resection rate and postoperative complication incidence of both groups were compared. Results The operation time, hospitalization time and treatment cost of observation group were significant better than control group （p<0.05）. The total resection rate of observation group were significant lower than control group （p<0.05）. There was no significant difference in the cure resection rate between 2 groups（p>0.05）. The postoperative complication incidence of observation group were significant lower than control group （p<0.05）. Conclusion Compared with conventional surgery, ESD in the treatment of gastric cancer in early stage can efficiently reduce surgical trauma degree, shorten the recovery process, decrease the economic burden and be helpful to prevent the complications occurrence.
[Key Words] surgery; ESD; gastric cancer in early stage; clinical effects; safety
已有研究显示，内镜微创术式可理论上实现早期胃癌彻底切除，且具有微创、操作简便、恢复迅速及费用低廉等优势[1]。近年来内镜黏膜下剥离术(ESD)开始在临床早期消化道肿瘤治疗中得到应用，并取得良好疗效和安全性[2]，但尚缺乏相关随机对照研究证实。本次研究以我院2013年3月-2016年12月收治早期胃癌患者共80例作为研究对象，分别采用常规外科手术和ESD术式治疗，探讨常规外科手术与ESD术式治疗早期胃癌疗效及安全性差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院2013年3月-2016年12月收治早期胃癌患者共80例，均经胃镜病理活检确诊，影像学提示无淋巴结转移且病变局限于粘膜层，排除既往腹腔手术史、凝血功能障碍及其他系统恶性肿瘤者。入选患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例；两组患者性别、年龄、病灶位置及分化程度等比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 手术方法
对照组患者采用常规外科手术治疗，即平卧位于腹部正中切开，直视下对病灶进行外科切除；观察组患者采用ESD术式治疗，即平卧位下于病变区域注入靛胭脂染色，明确病灶范围；作病灶边缘0.5-1.0cm处标记，行多点肾上腺素+生理盐水+靛胭脂注射；电刀切开病灶边缘，直视下完整自黏膜下层剥离病灶。
1.3 观察指标
①记录患者手术时间、住院时间及治疗费用，计算平均值；②记录患者病灶完整切除和治愈性切除例数，计算百分比；③记录患者术后感染、穿孔、出血及胃食管反流发生例数，计算百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0进行数据分析；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术相关临床指标水平比较
对照组患者手术时间、住院时间及治疗费用分别为（218.96±56.87）min，（22.67±4.15）d，（5.38±1.12）元；观察组患者手术时间、住院时间及治疗费用分别为（87.32±10.02）min，（10.30±2.39）d，（1.70±0.43）元；观察组患者手术时间、住院时间及治疗费用均显著优于对照组（P<0.05）；见表1。
3 讨论
以往对于早期胃癌多行外科根治手术治疗，但因较大手术创伤和较高术后并发症发生率，患者治疗依从性和耐受性均较差，无法满足临床治疗需要[3]。目前以ESD为代表内镜微创术式在早期消化道肿瘤治疗方面价值获得广泛认可，相关诊疗指南和专家共识认为，对于无溃疡形成黏膜内癌，肿瘤直径≤30 mm SM1黏膜下癌及直径≤20 mm未分化型黏膜内癌均适用于此类手术[4]。
本次研究结果中，观察组患者手术时间、住院时间及治疗费用均显著优于对照组（P<0.05），提示ESD手术治疗早期胃癌在降低医源性创伤、缩短住院时间及减少治疗费用方面具有优势，与以往报道基本一致[5]；而观察组患者完整切除率显著低高于对照组（P<0.05）；两组患者治愈性切除率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明早期胃癌患者行ESD手术在治愈性切除效果方面相当，但病灶完整切除逊于外科手术；其中完整切除率显著低于国外学者报道，笔者认为这可能与开展此项技术时间较短，术者操作熟练程度不足有关[6]。
已有报道显示，ESD术后主要并发症为穿孔和出血[7]；本次研究结果中同，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），证实ESD术式用于早期胃癌治疗有助于降低术后并发症发生风险，提高治疗安全性；观察组患者术后均未见穿孔和出血发生，笔者认为这与术者剥离过程止血快速有效密切相关，其中黏膜下小血管出血直接电灼止血，而较大血管则以止血钳凝固止血，术后亦给予质子泵抑制剂及其他止血药物应用[8]。
综上所述，ESD术式治疗早期胃癌可有效减少手术创伤，缩短术后康复进程，降低经济负担，并有助于避免并发症发生，价值优于常规外科手术。
参考文献
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论文作者:王政1 彭玲玲2
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 胃癌论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 病灶论文; 对照组论文; 《西部医学》2017年5月论文;