云南省昆明市疾病预防控制中心 650034
【摘 要】 目的：观察分析胸部X线片以及CT检查严重急性呼吸综合征（SARS）的影像学表现。方法：随机选取42例SARS患者为研究对象，分析所有患者初发期、进展期、消散期进行胸部X线片检查、CT检查的影像学表现。结果：SARS患者初发期并没有表现出明显的X线影像学异常症状，病灶可为单发或者多发，肺实质改变比较轻。有的患者发病首日通过X线片检查并无显著异常，然而通过CT检查显示阳性。患者到了进展期可观察到单发病灶阴影不断扩大，多发病灶表现出慢慢融合的征象。结论：SARS影像表现并没有很强的特异性，临床表现和其他肺炎患者相似，临床应该结合临床症状以及流行病史进行综合诊断，必要的话可以进行胸部CT诊断。
关键词 严重急性呼吸综合征；胸部X线片；CT检查；影像学表现
严重急性呼吸综合征（SARS）主要是指变异冠状病毒感染导致的一种呼吸道疾病，SARS患者临床表现及其影像学症状类似于一般典型肺炎患者，但是也有自身的疾病发展变化特点[1]。为了进一步探讨分析SARS患者的影像学表现，收集了42例SARS患者胸部X线片检查、CT检查的影像学资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集42例SARS患者资料，患者临床症状主要表现为咳嗽、急性发热、干咳等症状，同时也会伴有浑身乏力、酸痛等症状。42例患者中男性23例，女性19例；患者年龄最大82岁，最小34岁，平均（43.5±3.2）岁。
1.2 方法
本次入选所有患者均采用胸部X线检查，其中另外进行CT检查的患者有21例，将患者出现发热症状的那一天规定成病程第1d，对比X线片、CT检查情况和病程日期，分析患者临床症状和影像学表现之间的关系，进而总结出SARS患者的影像学变化规律。
2 结 果
2.1 SARS的总体特征。本次入选的所有患者首次就诊时，均采取胸部X线片检查，其中观察到明显影像学检查阳性变化的患者有32例，其余10例患者经过X线片检查并没有显著异常表现，但是通过CT检查均显示异常改变。10例患者入院就诊1-5d左右，进行胸部X线片复查可观察到明显病变，平均3.2d左右。
2.2 病变部位。本次所有患者通过胸部X线片检查表明，10例患者两肺均表现出明显病变，左肺患者14例，其中上叶、下叶分别为4例、10例；右肺患者18例，右上叶、中叶、下叶分别为5例、6例、7例。这提示下肺叶是常见的肺部病变部位。
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2.3 SARS病变范围。该种疾病的病情发展较快，大部分患者初次摄片的时候，仅仅可观察到某一个肺段或者肺叶内出现局限单发、多发病灶。而且患者病情越严重，单发病变范围会快速扩大，而多发病灶慢慢融合，会使多个肺段、肺叶浸润。
2.4 SARS肺部病变分期表现[2]。SARS患者初发期并没有表现出明显的X线影像学异常症状，病灶可为单发或者多发，肺实质改变比较轻。有的患者发病首日通过X线片检查并无显著异常，然而通过CT检查显示阳性。患者到了进展期可观察到单发病灶阴影不断扩大，多发病灶表现出慢慢融合的征象。到了吸收期，患者发病10-38d后消散，平均17.2d，通过相应的治疗，患者的临床症状明显改善，而且影像学检查表明肺内浸润阴影慢慢吸收，浸润范围慢慢缩小，而且密度也基本消散。
3 讨 论
SARS病原体是一种传染性很强、新型变异的冠状病毒SARS-CoV，而且成人是常见的发病群体，该种病毒的主要传播途径是亲密接触、近距离飞沫，SARS-CoV的传播速度比较快，而且具有较高的致死率，当前并没有研究出有效的防治方法。近年来，很多学者尝试通过SARS-CoV含量测定诊断SRAS，结果这种检查可有效避免假阳性率，而且其敏感性较高[3]。这种检查原理主要基于SARS-CoV的S基因、N基因的核苷酸序列测定技术，因此非常有必要研究一种针对SARS-CoV 专门的S基因、N基因抗体制备。目前临床主要是结合患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等多方面信息做出诊断，其中影像学检查往往可以为临床医师提供形象、直观的检查结果，因此影像学检查对于临床诊断SARS具有极其重要的诊断作用。SARS发病初期并不会表现出明显的影像学异常症状，特别是胸部X线检查很容易漏检。本次研究表明，所有患者首次就诊时采取胸部X线片检查，其中观察到明显影像学检查阳性变化的患者有32例，其余10例患者经过X线片检查并没有显著异常表现，但是通过CT检查均显示异常改变。10例患者入院就诊1-5d左右，进行胸部X线片复查可观察到明显病变，由此可见，胸部X线检查的准确性低于CT检查，SRAS流行期如果通过胸部X线检查并无明显异常，但是高度怀疑SARS的患者，有必要进行进一步的CT检查，这样有利于能提高SARS的早期诊断率。同时，随着患者病情的不断发展，患者的胸部影像学检查变化会越来越明显[4]。本次研究中，4例患者通过胸部影像学检查显示可观察到 “肺水肿”征象，然而并没有明显的肺水肿症状及体征，通过实验室检查并没有提示肺水肿，因此如果出现这种类似情况，一定要综合考虑患者的临床表现、其他实验室检查，尽可能提高临床诊断的准确性。
综上所述，SARS影像表现并没有很强的特异性，临床表现和其他肺炎患者相似，临床应该结合临床症状以及流行病史进行综合诊断，必要的话可以进行胸部CT诊断。
参考文献
[1]钟南山.钟南山报告SARS临床诊治现状[N].中国医学论坛,2003:29.
[2] 卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知.[S]
[3]郭洪,付维林.严重急性呼吸综合征的胸部X线影像分析[J].安徽医学,2005,5(26):380-383.
[4]单峻,马德容,王世亮,侯宗成,沈海燕,王改. 严重急性呼吸综合征的影像学表现[J]. 当代医学,2012,1（2）：108-109.
论文作者:赵萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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