铁力市人民医院 152500
摘要：目的：对产妇行剖宫产术后再次妊娠的分娩方式展开临床观察与分析。方法：以115例来我院进行分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇为例，对其临床资料展开回顾性分析。结果：115例产妇中，84例行剖宫产分娩，31例阴道试产成功。此外，阴道分娩组产妇的出血量，住院时间，以及术后发热、产褥期感染等并发症发生率均明显低于剖宫产组，数据差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩已不是剖宫产术绝对指征，针对没有试产禁忌的孕妇，医护人员可在尊重产妇及其家属意愿条件下施行阴道试产分娩，在降低产后并发症发生的基础上，实现分娩质量的提高。
关键词：剖宫产；术后再次妊娠；分娩方式
Objective：To observe and analyze the delivery mode of parturient after cesarean section. Methods：115 cases of parturients who were pregnant again after cesarean section were retrospectively analyzed. Results：among the 115 cases，84 cases underwent cesarean section，and 31 cases were successfully tested. In addition，the rate of bleeding，hospitalization，fever and puerperium infection in the vaginal delivery group were significantly lower than those in cesarean section，and the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion：second pregnancy delivery after cesarean section is not the absolute indication of cesarean section. For pregnant women who have no taboos，doctors and nurses can carry out vaginal trial delivery under the conditions of respecting the wishes of the mothers and their families，and improve the quality of delivery on the basis of reducing the postpartum complications.
[Key words] cesarean section；postoperative pregnancy again；mode of delivery.
当孕产妇出现高危妊娠的情况时，为降低分娩风险，在减少不良事件发生的基础上，充分确保母婴的生命安全，临床通常会采取剖宫产的分娩方式。然而，随着医疗技术的发展以及对分娩疼痛的畏惧，越来越多的产妇选择剖宫产[1]。行剖宫产手术后，产妇与婴儿也可能会出现一些后遗症及并发症。而对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言，选择科学恰当的分娩方式，对母婴结局有着非常重要的影响意义。本文以115例剖宫产术后再次妊娠产妇为例，对其分娩方式展开探究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以115例于2015年1月至2017年2月来我院进行分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇为例，其中，产妇年龄为21至43岁，平均（28.9±2.3）岁；孕周为37至43周，平均（38.2±1.5）周；孕次为2至5次，产次为2至4次，距上一次剖宫产手术的时间为14个月至9年。产妇前次剖宫产术式：80例子宫下段剖宫产，19例腹膜外剖宫产，12例子宫体部剖宫产，另有4例术式不详。排除产科疾病、妊娠合并症等患者。
1.2上一次剖宫产指征
115例行剖宫产术的产妇中，30例胎位异常，21例胎儿宫内窘迫，15例骨盆畸形，12例产程停滞，13例羊水过少，11例头盆不称，7例巨大儿，4例前置胎盘，2例胎盘早剥。
1.3再次妊娠分娩方式的选择
待所有产妇入院以后，对其展开产前检查，并全面了解其之前剖宫产及此次妊娠的情况，除了需认真听取产妇及家属意见以外，还应从产妇自身实际情况出发，采取恰当的分娩方式。
（1）再次剖宫产指征：产妇上一次剖宫产术的切口不详或为纵切口；存在较为严重的合并症或并发症；有明显的剖宫产指征；上一次剖宫产术后发生子宫破裂或感染的情况，子宫瘢痕切口愈合不良；此次妊娠与上次分娩不超过2年；剖宫产史超过2次。
（2）阴道试产指征：产妇此次妊娠与上次分娩超过2年；上次剖宫产指征消失，且没有出现新剖宫产指征；上次剖宫产术为下段横切口，产后没有发生出血及感染的情况；子宫下段有着完好的连续性，厚度超过2.5mm，骨盆内外经测量处于正常范围内，胎儿体重估计不超过3.5kg；产妇及家属自愿接受阴道试产，且此次妊娠不存在严重的并发症及合并症。
在开展阴道试产过程中，护理人员需全程陪护产妇，合理使用缩宫素，最好随时抢救及手术的准备，并严密监测产妇的宫缩程度、产程进展以及胎心等，当发生先兆子宫破裂或胎儿宫内窘迫等情况时，需立即转为剖宫产术。
1.4统计学处理
本文数据采用SPPSS18.0软件分析，计数资料与计量数据用百分比、平均数与标准差表示，并用Χ2与t进行检验，P＜0.05，表明差异具备统计学意义。
2.结果
2.1分娩方式的选择
115例产妇中，47例行阴道试产，31例试产成功，成功率为66.0%（31/47）；在16例转为剖宫产术的产妇中，7例主动要求放弃阴道试产，5例先兆子宫破裂，4例胎儿宫内窘迫。最终有84例产妇行剖宫产分娩，。
2.2两组产妇分娩情况比较
经统计，阴道分娩组产妇的出血量，住院时间，以及术后发热、产褥期感染等并发症发生率均明显低于剖宫产组，数据差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.结论
在临床产科中，为避免阴道分娩给母婴带来伤害，将难产问题进行有效解决，通常会采取剖宫产的分娩方式。然而现阶段，剖宫产率不断提高，并大量替代阴道自然分娩。近些年来，医患关系较为紧张，再加上患者缺乏对剖宫产术后再次妊娠分娩的正确认识，导致剖宫产率呈现出持续增加的趋势[2]。
具体分析，人们之所以对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择有争议，主要因为考虑到对于瘢痕子宫的产妇，能否确保其再次分娩时不出现子宫破裂的情况，在子宫破裂问题过分突出的条件下，越来越多的产妇选择再次剖宫产[3]。但是，剖宫产术后，产妇可能会出现后遗症及并发症，且发生产褥期感染及产后出血的概率相比于阴道分娩更高，并不能保证绝对的安全。对剖宫产及阴道试产分娩的指征进行全面了解，在自愿的前提条件下，对无剖宫产指征的孕妇展开阴道试产；而在试产过程中，则需加大监测产妇产程的力度，一旦出现异常情况，及时采取有效的处理措施，在降低并发症发生率的基础上，防止母婴不良结局的出现[4-6]。
在本实验中，阴道试产成功的产妇，其出血量，住院时间，以及术后发热、产褥期感染等并发症发生率均明显低于行剖宫产分娩的产妇（P＜0.05），这也进一步证实了阴道分娩的优势。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩已不是剖宫产术绝对指征，针对没有试产禁忌的孕妇，医护人员可在尊重产妇及其家属意愿条件下施行阴道试产分娩，在降低产后并发症发生的基础上，实现分娩质量的提高。
参考文献：
[1]杨嘉琼.剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J].求医问药，2013，11（01）：222-223.
[2]李玉蕉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].当代医学，2013，19（14）：40-41.
[3]张建明.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4258-4259.
[4]王静，白桦.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局影响的观察[J].人民军医，2014，57（6）：664-665.
[5]董文菊.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：85-86.
[6]周鑫广，张俊清，李莉，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（17）：55-58.
论文作者:郑美玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
标签：产妇论文; 术后论文; 阴道论文; 并发症论文; 方式论文; 子宫论文; 产褥期论文; 《健康世界》2018年7期论文;