【摘 要】目的 探究延续护理对冠心病患者自我效能和依从性的影响。方法 随机选取我科2015年2月~2016年7月收治的25例冠心病患者作为常规组，2016年8月~2017年1月收治的25例冠心病患者作为观察组。其中对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预。两组患者随访5个月，分别采用自我效能量表、用药依从性调查表分别对患者进行自我效能、用药依从性评价。结果 观察组患者干预护理后1个月的GSES评分、依从性评分高于对照组，但差异均不明显（P>0.05）；而干预护理后3个月、5个月评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理干预能有效提高冠心病患者的自我效能和用药依从性，一定程度提高了患者的生存质量，值得在临床推广应用。
【关键词】延续性护理；冠心病；自我效能；依从性
[Abstract] objective to explore the continue nursing self-efficacy and the influence of compliance in patients with coronary heart disease（CHD）. Methods randomly selected from February 2015 to July 2016 as a regular group，25 cases of coronary heart disease patients from August 2016 to January 2017，25 cases of coronary heart disease patients as observation group. The control group given routine nursing care，observation group in the control group on the basis of continuity give nursing intervention. Two groups of patients were followed up for 5 months，respectively adopt self-efficacy scale questionnaires respectively，medication compliance of patients self-efficacy，medication adherence evaluation. Results the observation group of patients after the intervention of nursing the GSES rating of 1 month，compliance score higher than the control group，but the differences are not obvious（P > 0.05）；And 3 months，5 months after intervention nursing scores were significantly higher than that of control group（P < 0.05）. Conclusion continuity nursing intervention can effectively improve the self-efficacy and medication compliance in patients with coronary heart disease，improve the survival quality of patients with a certain degree，is worth popularizing in clinical application.
[Key words] continuity care；Coronary heart disease（CHD）. Self-efficacy；compliance
冠心病在我国的死亡率一直居高不下，且随着社会节奏的不断加快、工作压力的增加、饮食和作息时间的不规律，此类疾病呈逐年明显上升趋势[1]。临床中由于多数冠心病患者出院后不能及时甄别病情发展或未能按照医嘱服药并改变不良生活习惯等，而出现反复性发作，甚至出现心力衰竭等恶性发展，给患者的生活质量造成了严重影响[2]。因此本研究开展了对冠心病患者实施延续性护理干预的临床研究，取得了较为满意的临床效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
随机选取我科2015年2月~2016年7月收治的25例冠心病患者作为常规组，2016年8月~2017年1月收治的25例冠心病患者作为观察组。所有入选病例均符合临床冠心病诊断标准，并经常规心电图、心电图负荷试验和冠状动脉造影等确诊。所有患者已被告知本研究并签署知情同意书，已排除伴有肝肾功能异常、心脏功能异常、精神类疾病、认知及沟通障碍及凝血功能障碍患者。其中对照组男12例，女13例，年龄42～78岁，平均（57.6±8.4）岁；观察组年龄41～80岁，平均（58.1±8.6）岁。两组在一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均给予临床常规及对症治疗，其中对照组给予临床常规护理，观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预，具体内容如下：
（1）成立延续护理小组，选拔临床经验丰富的主治医生及护理人员组成延续护理小组，所有成员均经考核后上岗，所有成员责任清晰，分工明确。
（2）患者入院：入院当天即为患者建立个人医疗档案，由专职护理人员与患者及家属进行沟通，讲解冠心病的起因、发展、治疗及常见的不良反应等，并发放疾病宣传手册，帮助患者及家属正确、全面的了解疾病，消除患者及家属的恐惧及焦虑心理，提高患者治疗的依从性。
（3）患者出院：出院前1d，由主管医生、护士、护士长根据患者住院期间病情发展及病情恢复情况，结合患者家庭实际经济状况及个体生活习惯等，制定详细的个性化出院指导手册，具体包括：①求助渠道：为患者提供较为详细的应急救助渠道，如通过护理小组QQ、电话、微信、院微信公众号等为患者开通绿色通道，提供更加人性的出院延续护理。②药物服用指导，包括常用冠心病药物名称，服用剂量，服用方法，联合用药方案、药物不良反应及处理等；③病情发展识别，详细列举冠心病常见临床症状，不同病情发展症状表现及应急处理措施，指导患者及家属及时关注病情变化并掌握基本自我护理及急救措施。④生活指导，指导患者家属尽可能的为患者提供相对舒适温馨的治疗环境；饮食上注意营养搭配，忌食辛辣刺激食物，多食用高蛋白、高热量、易消化食物，少吃多餐；在个人生活上注意季节变化而受凉，避免情绪激动和熬夜，保持心情愉悦，适当锻炼，戒烟戒酒。
（4）定期回访：由专业护理人员对患者进行电话回访，根据患者病情发展情况由专业护理人员每月2~3次电话对患者进行回访，了解患者的即时病情，督促每月定期进行心率、血压、血糖、血脂检测，对于检查异常或病情恶化患者建议及时入院复查，所有回访结果及时录入患者电子病情档案内。
1.3 评价指标[3]
两组患者均随访5个月，分别采用一般自我效能量表（GSES）、用药依从性调查表分别对患者进行自我效能、用药依从性评价。
其中GSES量表总分40分，共包括10项内容，每项有完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确四个选项，分别为1～4分，其中量表Cronbach′s α系数取值0.91。量表得分值越高，患者自我效能水平越高，即患者完成目标行为的信心越强。
采用我院自制的治疗依从性评价表对两组患者的治疗依从性进行评价，总分20分，主要包括医嘱用药、合理休息、定期复查、合理膳食、戒烟戒酒、适当锻炼、疾病预防等7大项20小项，其中量表中Cronbach′s α系数取值0.836。量表得分越高，患者的治疗依从性越好。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GSES评分比较
观察组患者干预护理后1个月的GSES评分高于对照组，但差异不明显（P>0.05）；
而干预护理后3个月、5个月评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后GSES评分比较 （ ）
3讨论
延续性护理干预路径是指通过直接在护士与患者（以及亲属）之间建立起来的具有特定目标的一种沟通和交流途径，其主要意义是将在医院和病房内所进行护理服务与干预得到延伸至患者出院后乃至家庭中[4]。该护理干预方法在本研究中尤其具有重要意义，这是因为冠心病病情复杂、病程较长且较易复发等特点，患者一旦离开医院环境后，首先担忧的便是自身无法及时判断疾病的病情变化，这是由于对疾病相关内容缺乏了解而导致；其次患者的遵医行为会明显降低，由于没有医护人员的监督与按时提醒，出院后的患者常会因为琐事或急事等而出现未遵医嘱的行为。上述因素都将严重影响患者的病情发展及治疗效果[5]。
我科室自2015年2月开展了针对冠心病患者进行延续性护理干预的临床研究，通过完整、详尽且针对性的出院指导以及详细的电话回访等方式，使得患者GSES评分、依从性评分均明显提高，虽干预护理后1个月观察组GSES评分、依从性评分高于对照组，但差异不明显（P>0.05）；而随着干预时间的延长，干预护理后3个月、5个月评分均明显高于对照组且差异明显（P<0.05）。这也从侧面反应了延续性护理干预的临床效果。这也与熊敏等[6]的研究结果相一致。
综上所述，延续性护理干预能有效提高冠心病患者的自我效能和用药依从性，一定程度提高了患者的生存质量，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 张春燕，王岚. 社区老年冠心病患者自我效能与服药依从性的相关性研究[J]. 天津护理，2013，21（3）：195-197.
[2] 朱颖，杜艳英，董宾宾，等. 延续性护理服务对冠心病患者自我效能和心理状态的影响[J]. 内蒙古中医药，2016，35（1）：172-173.
[3] 秦洁丹，蒋兰芳. 延续护理对子宫颈癌患者术后自护能力及自我效能的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（2）：221-223.
[4] 张俨. 延续护理干预对鼻咽癌术后患者治疗依从性和自我效能感的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（10）：60-62.
[5] 付红玲. 延续护理干预对出院冠心病患者自我效能及治疗依从性的影响[J]. 中国当代医药，2016，23（29）：182-184.
[6] 熊敏，许少娜，沈少敏，等. 延续护理对冠心病患者自我效能和依从性的影响[J]. 中国基层医药，2016，23（5）：698-700.
论文作者:夏东,于振洪,魏丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 冠心病论文; 效能论文; 延续性论文; 病情论文; 自我论文; 个月论文; 《航空军医》2017年第5期论文;