大庆市人民医院 163311
摘要：目的：研究分析卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇对前置胎盘产后出血预防的效果。方法：此次研究的对象是选取2015年3月至2017年9月行剖宫产术的70例前置胎盘产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成对照组（35例）和研究组（35例）。两组产妇术后均持续静滴20U缩宫素6h，对照组产妇使用400μg米索前列醇肛门给药，研究组产妇则子宫壁内注射250μg卡列前素氨丁三醇。对比两组的出血量（产后2h、24h）、血压、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及不良反应发生情况。结果：研究组产后2h、24h出血量较对照组明显减少（P<0.05），且产后Hb及红细胞计数较对照组明显降低（P<0.05）；两组血压及不良反应无统计学差异（P>0.05）。结论：对前置胎盘产妇应用卡前列素氨丁三醇注射液预防止血效果更佳，对于促进产妇术后预后恢复有重要意义。
关键词：前置胎盘；产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；米索前列醇
Objective：To investigate the effect of Carboprost Tromethamine Injection and misoprostol on the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa. Methods：the object of this study is to select 70 cases of placenta previa from March 2015 to September 2017. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into control group（35 cases）and research group（35 cases）. The two groups were women with continuous intravenous drip of oxytocin 20U 6h，the control group using 400 g misoprostol anal administration，the research group is the maternal uterus injection 250 g card out before in ammonia butyl alcohol three. The amount of bleeding（postpartum 2h，24h），blood pressure，hemoglobin（Hb），red blood cell count（RBC）and adverse reaction were compared between the two groups. Results：the bleeding volume of 2H and 24h in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），and the Hb and RBC in postpartum group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in blood pressure and adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：the effect of Carboprost Tromethamine Injection on preventing placenta previa is better，and it is important for promoting the prognosis of puerperal women.
[Key words] placenta previa；postpartum hemorrhage；Carboprost Tromethamine Injection；misoprostol
产后出血为分娩期较为严重的并发症之一，威胁产妇的生命安全。在全部分娩产妇中，产后出血发生的比例约为2%～3%[1]。胎盘因素为引起产后出血的重要原因，占20%，其中前置胎盘较为常见。前置胎盘产妇阴道自然分娩具有较高的难产率，容易导致胎儿窒息和产妇出血，因而目前仍以剖宫产分娩为主。为降低剖宫产术后出血量，可预防性应用止血药物。笔者选取行剖宫产术的70例前置胎盘产妇，对比卡列前素氨丁三醇与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年9月期间在我院行剖宫产术的70例前置胎盘产妇为研究对象，所有产妇均符合《妇产科学》中的相关诊断标准[2]，将70例产妇分成两组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组35例，年龄20～39岁，平均年龄（28.7±3.1）岁；孕周31～41周，平均孕周（36.3±3.2）周；其中有27例初产，8例经产；边缘性、部分性及中央性前置胎盘分别为4例、18例、13例。研究组35例，年龄21～40岁，平均年龄（29.1±2.9）岁；孕周32～42周，平均孕周（36.7±3.0）周；其中有28例初产，7例经产；边缘性、部分性及中央性前置胎盘分别为5例、19例、11例。两组产妇上述一般资料无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合诊断标准；②无凝血功能障碍性疾病；③重要脏器无器质性疾病；④经医院伦理委员会批准，患者术前签署知情同意书。
排除标准：①诊断不明确；②存在药物禁忌症；③患者资料不全，不能接受观察者。
1.3 方法
剖宫产取出胎儿后，两组产妇均常规预防性应用抗生素防止感染，并分别静脉滴注20U缩宫素6h。对照组产妇在上述基础上使用400μg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）肛门给药。研究组产妇在上述治疗基础上使用250μg卡列前素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，H20094183）子宫壁内注射，若止血效果不佳，可在20min后再次注射，但两次用量不宜超过1500μg。
1.4 观察指标
对比两组产妇的术后出血量（产后2h、24h）、血压、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及不良反应（恶心、呕吐、腹泻、面色潮红、头痛等）情况。其中出血量的计算可采用称重法，即预先对使用的敷料进行称重，使用后实施2次称重，出血量即为敷料使用前后重量之差，一般1.05g的差值为1ml[3]。
1.5 统计方法
使用统计学软件SPSS17.0处理相关数据，计量数据用均数加减标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后相关指标变化
研究组产后2h、24h出血量较对照组明显减少，产后Hb、RBC较对照组明显降低，其差异均有统计学意义（P<0.05），但两组的血压变化无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后不良反应情况对比
两组产妇用药后的常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、面色潮红、头痛等，均为一过性，未经特殊处理后自行缓解。研究组的不良反应总发生率为14.29%，对照组的不良反应总发生率为17.14%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
前置胎盘为妊娠晚期严重并发症，是导致产妇产后出血的常见原因之一。前置胎盘引发产后出血的主要机制为：妊娠期胎盘主要附着于较薄的子宫下段，有时甚至达到宫颈内口，超过胎儿先露部位，当应激状态时这部分平滑肌不能有效收缩，因而无法有效对血管产生压迫作用；而且，当胎儿娩出后，由于胎盘剥离面的血窦不能及时关闭，进而引发产后出血[4]。所以，预防前置胎盘产后出血一直为产科临床研究的重点问题。
为了有效预防前置胎盘产后出血，临床上通常使用一些增强子宫收缩的功能药物，以缩宫素、天然前列腺素类等较为常用。缩宫素在产后2h的止血效果比较理想，但其血浆半衰期较短，且体内生物活性不高，因而止血效果易受影响。此外，缩宫素作用部位为子宫上段，而前置胎盘常见于子宫下段，这在一定程度上也影响了止血效果[4]。卡前列素氨丁三醇及米索前列醇为常用的预后产后出血功能用药，在临床上应用比较广泛。卡前列素氨丁三醇由天然前列腺素合成而来，其血浆半衰期及体内生物活性均较好，能明显改善宫缩，并且通过增加钙含量，加速了平滑肌纤维的收缩作用，进而促进血窦及血管的管壁，有效止血[5]；米索前列醇是前列腺素类药物，其吸收速度快，一般30min左右即可达到峰值浓度，其能通过调节钙离子的浓度加强子宫收缩，并软化宫颈，效果持续而显著[6]。有研究指出，卡前列素氨丁三醇产后止血效果强于米索前列醇，可能与其半衰期、生物活性更好，更靠近前置胎盘部位有关[7]。本次研究中卡前列素氨丁三醇组的产后出血量较对照组显著减少，产后Hb及RBC较对照组显著升高，且两组的并发症无统计学差异，说明卡前列素氨丁三醇用于前置胎盘产后止血效果更佳。本研究结果与吴继蓉等[8]的研究结果相近。
综上所述，卡前列素氨丁三醇对于前置胎盘产后出血具有更好的止血效果，能改善患者的预后恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈惠芬.前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2013，22（5）：85-86.
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[3]凌秀兰，钟宝雁，洪敬丹，等.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇在预防前置胎盘产后出血中的临床价值察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（4）：45-47.
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[5]朱洁.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘剖宫产术中的应用分析[J].当代医学，2014，20（22）：126-127.
[6]郑疆，陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：48-50.
[7]种丽双，王震生，李丽霞.卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素在前置胎盘剖宫产术中的应用研究[J].河北医科大学学报，2014，01：102-104.
[8]吴继蓉，唐茜.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：131-132.
论文作者:郑英泽,刘,骥,施文慧,杨淑影,王琳琳
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：胎盘论文; 产后论文; 前列论文; 产妇论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年3期论文;