【摘 要】目的：研究围手术期针对性护理措施在同期肝叶切除联合胆道镜手术患者中的应用效果。方法：选择2015年9月至2016年9月本院92例同期肝叶切除联合胆道镜手术患者，划分为对照组46例，试验组46例，对照组给予常规护理，试验组行围手术期针对性护理，观察其应用效果。结果：试验组总护理满意率为97.8%，明显高于对照组的78.3%（P<0.05）；试验组总并发症发生率为8.7%，明显低于对照组的21.7%（P<0.05）。结论：围手术期针对性护理能够明显提高同期肝叶切除联合胆道镜手术患者护理满意度，同时减少术后并发症，具备良好的应用有效性以及安全性。
【关键词】同期肝叶切除；胆道镜手术；围术期；针对性护理
Abstract：Objective：To study the effect of perioperative nursing interventions on patients undergoing hepatectomy combined with choledochoscopy. Methods：from September 2015 to September 2016 in our hospital 92 cases of hepatic resection and biliary surgery patients，divided into control group of 46 cases，46 cases of test group and control group were given conventional nursing，the experimental group underwent perioperative nursing，observe its application effect. Results：the total nursing satisfaction rate of the experimental group was 97.8%，higher than that of the control group 78.3%（P<0.05）；the total complication rate of the experimental group was 8.7%，which was significantly lower than that of the control group（21.7%）（P<0.05）. Conclusion：perioperative targeted nursing can significantly improve the satisfaction of patients with liver resection combined with choledochoscopy at the same time，and reduce postoperative complications，and has good application effectiveness and safety.
Keywords simultaneous liver lobectomy；choledochoscopy；perioperative period；targeted care；
胆管结石属于临床多发外科疾病之一，患者通常会出现胆管变异等问题，危害性极大。现阶段，临床上对于胆管结石的治疗一般采用肝叶切除术联合胆道镜手术，该治疗方式在应用安全性上相对较高，且可大幅减轻患者痛苦，改善患者预后[1]。值得强调的是，同期肝叶切除联合胆道镜手术围术期应给予良好的护理，否则可能会诱发一系列不良症状，不利于促进患者康复。本次研究选择2015年9月至2016年9月本院92例同期肝叶切除联合胆道镜手术患者，分别给予常规护理以及围术期针对性护理，对比其应用效果，现将具体研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月至2016年9月本院92例行同期肝叶切除联合胆道镜手术的胆管结石患者作为本次研究对象，划分为对照组46例，试验组46例。对照组男26例，女20例，年龄26-80岁，均值54.2±10.5岁，病程均在0.5年至7年范围内，均值2.2±0.5年。试验组男25例，女21例，年龄25-81岁，均值55.5±11.2岁，病程均在1年至7年范围内，均值2.5±0.7年。试验组和对照组患者均接受CT检查及相关临床检查，均被确诊为胆管结石，两组患者在年龄、性别以及病程等基础资料对比上呈现出均衡性。
1.2方法
对照组给予常规护理，常规给予病情监测、常规用药指导及其他对症处理，试验组给予围术期针对性护理，详细方法如下：
1.2.1术前针对性护理
对胆道结石患者开展同期肝叶切除联合胆道镜手术治疗前，首先对患者全身状况开展全方位评估。针对急性发作期患者，引导其科学服用抗生素，并确保抗生素使用的有效性以及安全性，尽可能降低其对患者肝脏造成的毒性，该阶段应避免对患者实施肝叶切除术治疗，实现对其炎症的科学控制，尽可能降低患者术后并发症发生概率[2]。肝胆疾病患者通常会出现剑突下饱胀感，易诱发食欲不振以及体质下降等问题。护理人员必须要在术前加强对患者的营养支持，可通过静脉输注氨基酸等方式进行营养补充，进一步增强患者手术耐受力。另外，观察患者是否出现低蛋白血症，如发现该症状应及时给予纠正。针对存在黄疸现象的患者，术前应取适量维生素K1，对患者开展静脉注射或者肌肉注射治疗，实现对其凝血功能的改善。针对并发肺部疾病患者，必须要监督其戒烟，同时引导其科学开展呼吸功能训练，视患者病情状况给予雾化吸入治疗。若患者多痰，可科学选择祛痰剂进行祛痰[3]。
1.2.2术后针对性护理
1.2.2.1管道护理及饮食护理
护理人员必须要强化对胆管结石患者的管道护理。为促进胆管结石患者肠蠕动恢复，护理人员应对其胃肠进行有效减压，待患者肛门排气之后将导管拔出，引导患者适当进食流质食物，之后慢慢过渡到半流质食物，再到普食。观察患者临床症状，若患者无不适感，可选择热量以及维生素含量较高的食物进行食用，监督患者坚持低脂饮食。进食过程中，按照2次/天对患者口腔进行科学护理，手术结束后2天至3天内将患者导尿管规范化拔除，加强对患者的会阴清洁及护理，避免出现逆行感染现象。
1.2.2.2肝功能保护
胆管结石患者接受手术麻醉及手术治疗后会引起一定手术创伤，再加上黄疸等因素的影响，很可能会造成患者肝功能受损，所以，患者接受肝叶切除术治疗后必须要给予吸氧，持续时间在3天至4天范围内，实现对患者肝脏的有效供氧，避免肝功能出现严重受损。另外，取维生素K、维生素B以及维生素C等对患者进行科学补充，引导其合理使用保肝药物等。通过静脉滴注胰岛素等方法防止患者出现低血糖症状，并对患者水电解质失衡进行有效纠正。
1.2.2.3并发症护理
胆管结石患者接受同期肝叶切除联合胆道镜手术治疗后，必须要防止膈下感染，若患者接受手术治疗后引流通畅，但患者出现长时间高热状况，可考虑为膈下感染。护理人员应对患者引流管开展科学固定，确保术后能够进行充分引流。在肺部感染方面，患者若接受全麻气管插管，其气管粘膜会出现受损现象，护理人员应引导患者科学进行吸痰，避免其出现呼吸道堵塞，视患者病情按照2次/天对其实施雾化吸入治疗，连续治疗3天至4天。在切口感染方面，护理人员对患者手术切口状况进行实时监测，观察其是否出现渗血以及渗液等现象，对患者进行敷料更换期间必须要坚持无菌操作的原则。针对手术切口出现红肿现象的患者，及时给予引流治疗。另外，同期肝叶切除联合胆道镜手术患者很容易出现胆漏的现象，若未能给予科学处理，很可能会危及患者生命安全。对胆漏诱发因素进行分析可知，腹腔引流管不畅是导致胆漏的重要原因，若发现患者存在胆漏可能，应定期给予引流液测量，同时按照1次/天对患者胆红素量实施测定，若发现患者引流液量以及胆红素量明显增高，意味着患者出现胆漏，护理人员应第一时间给予患者胃肠外营养支持。手术结束后，对患者开展药敏试验，视试验状况合理给予患者抗生素治疗。
1.3临床观察指标
观察试验组和对照组护理满意率，并对比其出血、胆漏以及切口感染等术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
通过SPSS21.0数据软件包对本次研究中的数据资料实施统计学分析和处理，若P<0.05，说明数据对比差异明显，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理满意度对比
试验组接受围术期针对性护理后的总护理满意率为97.8%，明显高于对照组的78.3%（P<0.05），具体数据见表1.
表1 两组患者护理满意度对比
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
肝内胆管结石的诱发因素多种多样，传统治疗中通常给予患者胆总管切开取石术以及胆肠内引流术等手术治疗，而肝叶切除术可促进原发结石病灶的有效切除，被视为目前治疗肝内胆管结石的首选手段。有研究发现，通过同期肝叶切除联合胆道镜手术对胆管结石患者进行治疗可获得良好疗效[4]。针对胆管结石患者开展肝叶切除术联合胆道镜手术治疗后，必须要对其开展针对性的围术期护理，确保手术的顺利完成，促进患者术后康复。本次研究中，试验组总护理满意率为97.8%，明显高于对照组的78.3%（P<0.05）；试验组总并发症发生率为8.7%，明显低于对照组的21.7%（P<0.05）。该研究结果与周明娟等人关于肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的研究结果基本相符[5]。这意味着，围术期针对性护理确实能够在肝叶切除手术联合胆道镜手术患者中发挥良好的应用效果。究其原因，主要是因为针对性护理模式强调对患者的感染控制以及炎症治疗，可明显减少并发症现象，同时，该护理模式要求护理人员在术前给予患者营养液输注，可进行合理的营养补充，有利于促进患者手术依从性以及耐受性的提高，加速患者术后康复。
总而言之，围手术期针对性护理能够明显提高同期肝叶切除联合胆道镜手术患者护理满意度，同时减少术后并发症，具备良好的应用有效性以及安全性，值得在今后的肝叶切除联合胆道镜手术患者护理工作中进一步推广应用。
参考文献：
[1]林萍.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围术期针对性护理研究[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（06）：99-101.
[2]岳丽华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术护理观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：175-176.
[3]谷雪芳.临床护理路径在肝胆管结石肝叶切除手术治疗中应用观察[J].西藏医药，2017，38（04）：68-70.
[4]陈海奕.胆道镜手术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（06）：412+415.
[5]周明娟.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（09）：282-283.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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