摘要：目的 探讨低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响。方法 选取2016年4月~2017年3月来我院进行分娩的80例有复发性流产史的孕产妇作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组患者采用常规保胎治疗，观察组患者在对照组的基础上采用低分子肝素钠治疗，另选取同期来我院进行正常分娩的40例无复发性流产史孕产妇作为正常组，比较三组临床妊娠并发症发生情况，观察并统计低分子肝素钠的副反应情况。结果 对照组孕妇前置胎盘、早产、产后出血发生率均明显高于正常组（P<0.05）；观察组孕妇前置胎盘发生率、早产发生率分别为10.0%、0较对照组孕妇的30.0%、15.0%明显降低（P<0.05）；观察组以上妊娠并发症发生率与正常组差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组所有孕妇治疗期间均未发生严重不良反应及并发症情况。结论 在复发性流产孕产妇保胎治疗中应用低分子肝素钠可有效降低前置胎盘、胎儿早产及产后出血不良情况的发生，临床不良反应小，安全性高，值得临床大力推广应用。
关键词：低分子肝素钠；复发性流产；前置胎盘；早产
[Abstract] objective to explore the effect of low molecular heparin sodium in treatment of recurrent abortion on placenta and preterm birth. Method selection in April 2016 to March 2017 to our hospital 80 cases of child has a history of recurrent miscarriage of maternal as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，40 cases of control group were treated by routine spuc treatment，observation group of patients in the control group on the basis of using low molecular heparin therapy，the other selection during the same period to our hospital for 40 cases of normal childbirth without a history of recurrent miscarriage maternal as normal group，comparing three sets of clinical pregnancy complications，observe and adverse reactions of low molecular heparin sodium. Results in the control group，the incidence of preterm placenta，preterm labor and postpartum bleeding was significantly higher than that in normal group（P < 0.05）. The incidence rate and preterm birth rate of pregnant women in the observation group were 10.0% and 0.0% of the control group，with a significant decrease of 0.0% and 15.0%（P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of pregnancy complications in the observation group（P BBB 0. 0.05）. No serious adverse reactions or complications occurred during the treatment of all pregnant women. Conclusion in maternal spuc treatment of recurrent miscarriage application of low molecular heparin sodium can effectively reduce the placenta previa，premature fetus and postpartum hemorrhage adverse situation，clinical adverse reaction is small，high safety，is worth the clinical promoted application.
[Key words] low molecular heparin sodium；Recurrent miscarriage；Placenta preplacenta；Preterm birth
复发性流产是临床妇科的常见病，一般是指在同一性伴侣的前提下，连续出现超过3次或以上的自然性流产[1]；该疾病不仅会对患者的机体及器官造成损伤外，还会导致患者出现心理抑郁和精神症状，更会对其家庭和谐以及夫妻关系等造成不良影响。虽然临床上认为该病的发病因素较多较复杂，但临床认为前置胎盘、子宫受损以及多次刮宫和自然流产史是主要危险因素[2]；尤其是前置胎盘的危害性更为显著，临床一旦发现后需要进行及时有效的对症治疗。为此我们开展了利用低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月~2017年3月来我院进行分娩的80例孕妇作为研究对象，年龄25~33岁，所有孕妇均有复发性流产史。纳入标准：①既往流产次数大于2次及以上者，其中包含胚胎停育及生化妊娠情况；②夫妻双方外周血染色体型无异常；③无剖宫产史、不良宫腔操作治疗史；④临床经尿或血人绒毛膜促性腺激素检测均为阳性。排除标准：①子宫畸形或肌瘤、宫颈发育异常等生殖器官异常者；②甲状腺、糖尿病等内分泌疾病者；③自身免疫行疾病、感染性疾病者；④异位妊娠者。采用随机数字法将上述病例分为观察组和对照组各40例，其中观察组孕妇平均年龄（30.5±4.0）岁，对照组孕妇平均年龄（29.8±4.2）岁。另选取同期来我院进行正常分娩的40例无复发性流产史孕产妇作为正常组，年龄25~32岁平均年龄（31.2±4.1）岁。三组孕妇在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审批通过，所有对象均被告知本研究并签署知情同意书。
1.2方法
对照组孕妇给予临床常规保胎治疗，观察组孕妇在对照组的基础上给予低分肝素钠4250U皮下注射治疗，1次/d，直至妊娠38周时止，正常组孕妇不给予保胎及低分子肝素钠治疗。三组孕妇均定期进行产前检查，其中观察组与对照组两组孕妇特别注意有无出现阴道流血症状，有无发生药物不良反应及临床并发症情况，同时每3个月进行一次血常规、凝血功能、肝功能及D-二聚体检查，对于D-二聚体指标检查异常孕妇，及时调整低分子肝素钠的用量以使该指标恢复值正常值范围；对于D-二聚体指标小于0.2mg/ml及存在出血倾向孕妇，则及时暂停低分子肝素钠的注射治疗，同时严密加大孕妇血常规及凝血功能检查频次。
1.3观察指标
比较三组组临床妊娠并发症发生情况，观察并统计低分子肝素钠的副反应情况。产后出血评价标准：自然分娩为24h内出血量>500ml，剖宫产为24h内出血量>1000ml。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
表1 三组孕妇妊娠并发症发生率比较（例，%）
注：与对照组比较：▲P均<0.05；与观察组比较：△P>0.05；与正常组比较：★P均<0.05。
2.1 三组孕妇妊娠并发症发生情况比较
对照组孕妇前置胎盘、早产、产后出血发生率均明显高于正常组（P<0.05）；观察组孕妇前置胎盘发生率、早产发生率分别为10.0%、0较对照组孕妇的30.0%、15.0%明显降低（P<0.05）；观察组以上妊娠并发症发生率与正常组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 临床药物副反应
40例给予低分子肝素钠治疗的观察组孕妇，治疗期间注射部位出现淤血2例，瘀斑2例，临床给予热敷及按压处理后均好转，未对用药治疗造成影响；3例孕妇出现阴道少许血性分泌物，嘱患者卧床休息后均好转，亦未对用药治疗造成影响；另有转氨酶升高、血小板减少孕妇各1例，均停用低分子肝素钠，待临床转氨酶及血小板计数指标恢复至正常范围后继续给药治疗。观察组所有孕妇治疗期间均未发生其他严重不良反应及并发症情况。
3 讨论
复发性流产患者由于多次自然流产（或胚胎停育）而不得已接受清宫，因此会对子宫内膜造成严重的损伤，当患者再次受孕时其往往由于子宫蜕膜血管形成不良而导致胎盘的血供不充分，这时受精卵就不得不通过扩大胎盘面积的方式来摄取必须的养分，最终使得胎盘较正常人延伸至子宫下段，由此形成前置胎盘[3]。患者一旦出现前置胎盘则主床表现为妊娠晚期或临产时无任何原因的无痛性阴道流血，这种出血一旦过多则必然会导致胎儿出现宫内窘迫，严重者会因缺氧而死亡，因此不得不及早进行终止妊娠操作，提高了早产率[4]。
本研究中对照组孕妇前置胎盘、早产、产后出血发生率均明显高于正常组（P<0.05）；观察组孕妇前置胎盘发生率、早产发生率分别为10.0%、0较对照组孕妇的30.0%、15.0%明显降低（P<0.05）；并且观察组所有孕妇治疗期间均未发生其他严重不良反应及并发症情况。这说明本研究应用低分子肝素钠不仅效果明显而且具有较高的安全性。低分子肝素钠本身属于临床常见的抗凝剂之一[5]，其主要作用在于降低患者的血液粘稠度，从而达到避免或降低血栓形成，以及通过溶解血栓而使得胎盘血流量得以增加。此外研究也表明：低分子肝素钠还可以作用于补体免疫系统，能够起到抗炎和抑制补体过度激活的作用，并对滋养细胞的增殖能力和侵袭力产生明显影响，能够对胎盘的微循环状态进行积极改善，最终使得胎盘的血液灌注量得以明显提升，由此降低反复流产的发生[6]。
综上所述，在复发性流产孕产妇保胎治疗中应用低分子肝素钠可有效降低前置胎盘、胎儿早产及产后出血不良情况的发生，临床不良反应小，安全性高，值得临床大力推广应用。
参考文献
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[6]汪杰，黄官友，叶贵丹，等. 低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响[J]. 实用妇产科杂志，2017，33（6）：450-452.
论文作者:刘正莲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 分子论文; 发生率论文; 肝素钠论文; 复发性论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第21期论文;