[关键词]脊柱脊髓损伤 神经源性膀胱功能障碍 综合康复护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.19
作者单位：255031，山东省淄博市，山东省淄博市中心医院
作者简介：石红鸽（1977—），女，山东省邹平县人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究康复护理。
苏文莲（1971—），女，山东省博山域城镇人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究脑卒中病人的康复护理。
脊柱脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于各种外部原因作用于脊柱所造成的脊髓断裂或压迫，属临床严重创伤性疾病[1]。多数的脊柱脊髓损伤常常发生于意外事故中，由于脊柱脊髓损伤多伴随有控制膀胱的中枢或周围神经受损，因此，脊柱脊髓损伤患者常常会出现排尿功能障碍，并最终导致神经源性膀胱的发生[2]。如果神经源性膀胱不能得到及时有效的正确处理，容易产生各种泌尿系统的并发症，如肾积水、尿路感染、输尿管反流、尿路结石等，严重者会发生肾衰竭，甚至导致死亡[3]。综合康复护理是依据患者自身的生理特征，疾病临床表现，采用具有针对性的护理措施，从而有效减少各种临床并发症的发生率，改善患者的生活质量[4]。将综合康复护理运用到脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的患者中来，具有重要的现实意义。本文将对综合康复护理在脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者中的应用进行探讨分析，旨在为临床实际治疗提供参考。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择自2015年1月-2016年1月在我院脊柱外科进行脊柱脊髓损伤住院治疗的40例患者作为研究对象，其中，男性23例，女性17例，年龄18-57岁，平均年龄（34.56±6.17）岁。40例患者中，完全性脊柱脊髓损伤患者13例，不完全性脊柱脊髓损伤患者27例；其中，脊髓协同型患者11例，截瘫患者6例，四肢瘫型患者4例，大脑皮层型患者19例；40例脊柱脊髓损伤患者均存在不同程度的神经元性膀胱功能障碍。将这40例患者按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 根据两组患者的病情需要，给予其药物治疗、针灸治疗、电刺激、生物反馈训练和间歇导尿术，帮助患者病情恢复。在此基础上，对照组患者接受常规护理，其内容主要包括观察患者病情的发展变化，随时注意患者的生命体征和并发症，叮嘱患者按时吃药，日常输液等。
1.2.2 观察组患者在对照组常规护理的基础上，接受综合康复护理。其内容主要包括[5-6]：（1）心理护理。脊柱脊髓损伤患者在住院期间多存在紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，护理人员无论是在治疗前还是治疗后，用自然、婉转、友好的态度与患者交流，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。（2）操作护理：医护人员应提高操作的规范性，时刻注意患者的反应，降低因操作带给患者的额外生理刺激。（3）音乐干预：根据患者的病情、心理状态以及爱好等，为患者选择播放一些轻松优美的自然音乐，叮嘱患者闭上眼睛，将注意力集中在音乐的旋律中，帮助其处于一种放松的状态，同时向患者讲解干预的目的、方法和意义，减轻患者的疼痛感受。（4）生活护理：注意保持病房内的安静清洁，执行操作时要轻柔细致，尽量减少刺激性声音。对于需要长期卧床的患者，帮助其进行翻身拍背、按摩、沐浴和口腔、皮肤的护理。协助患者制定术后康复计划，进行肢体功能恢复锻炼，从而保证患者充分的休息和睡眠，减轻患者的痛苦。（5）饮食护理：脊柱脊髓损伤患者常常会由于早期的交感神经系统功能下降，导致分泌的消化液减少，会出现胃胀、食欲不振的现象。对此，可进行胃肠减压或静脉全营养；即使是在患者恢复后，也应该保持少食多餐的原则，多吃流质食物，同时还要鼓励患者多喝水。（6）预防并发症的护理：帮助患者保持准确的卧床体位，防治褥疮、痉挛等的发生。对于出现高热现象的患者，可采用冰块冷敷、空调调温的方式进行护理，以降低患者的不适感。（7）排尿护理：对于留置尿管的患者，需注意避免尿道的感染，在最初的时候需要每4-6h进行一次开管排尿，同时对“激发点”进行刺激，训练患者膀胱的收缩和放松，使其形成排尿反射。此外，还需要训练患者有意识的憋尿，帮助肛门收缩，锻炼其骨盆的肌肉力量。
1.3 评价指标
分析比较两组患者在护理前后的残余尿量、尿白细胞计数、尿细菌计数、导尿次数以及患者满意度五个方面。
其中，患者护理满意度的评价标准为：满分为60分，依次分为良好：51～59分；较好：41～50分；中等：31～40分；差：21～30分。
1.4 统计方法
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05衡量是否有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后的残余尿量、尿白细胞计数、尿细菌计数比较
观察组和对照组患者护理前后的残余尿量、尿白细胞计数、尿细菌计数比较结果见表1。由表1可知，与治疗前相比，两组患者的残余尿量、尿白细胞计数和尿细菌计数均有明显减少，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的改善程度明显更优，其差异也具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者护理前后的残余尿量、尿白细胞计数、尿细菌计数比较 （x±s）
注：与护理前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05
2.2 两组患者护理前后的导尿次数比较
观察组和对照组患者在护理前后的导尿次数比较结果见表2。由表2可知，护理前，观察组和对照组患者均需要进行导尿操作，导尿次数几乎相近，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者均有明显改善，其中，观察组患者的改善效果明显优于对照组，无需导尿11例，占55.0%，后者仅为8例，占40.0%；而需要导尿4-6次的，观察组仅为2例，占10.0%，对照组则为4例，占20.0%；且其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者护理前后导尿次数的比较 例（%）
3 讨论
脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的治疗是一个漫长的过程，在此期间，患者常常会因为受到疾病的困扰而出现各种苦恼和焦虑情绪，这在影响患者康复的同时还会影响临床治疗的效果[7]。综合康复护理的运用是根据患者的个体生理特征和疾病临床表现，对其采用具有针对性的护理措施，从而有效减少患者的困扰因素。
在本次研究中，与治疗前相比，观察组和对照组患者的残余尿量、尿白细胞计数和尿细菌计数均有明显减少，其中，与对照组相比，观察组的改善程度明显更优，其差异也具有显著的统计学意义（P＜0.05）；护理前，观察组和对照组患者均需要进行导尿操作，护理后两组患者均有明显改善，观察组患者的改善效果明显优于对照组，且其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护理人员提供的护理方式和态度的满意度明显高于对照组，组间差异也具有统计学意义（P＜0.05）。因此，综合康复护理能够有效降低脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者的残余尿量、尿白细胞计数、尿细菌计数和导尿次数，提高患者对护理效果的满意度，既提高了疾病治疗效果，还有效改善了医患矛盾，是一种行之有效的临床护理措施，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Dajpratham P, Kongkasuwan R. Quality of life among the traumatic spinal cord injured patients[J]. J Med Assoc Thai,2011,94（10）：1252-1259
[2] 黄颖，冀秀明，王姝南等. 脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复方法[J]. 中国医学装备，2014,11（2）:92-54
[3] 周波，张威，李璇. 综合康复护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的应用[J]. 中国康复，2014,29（2）：133-134
[4] 石玉昕. 脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复护理[J]. 中外医疗，2012,21:141
[5] 曾梅先. 15例脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理体会[J]. 求医问药杂志，2011,9（9）：162-163
[6] 李淑琴，唐洁，杨夏渝等. 康复护理干预对脊髓损伤病人生活自理能力及膀胱管理的影响[J]. 护理研究，2014,28（9）：1037-1039
[7] 刘金凤. 脊髓损伤致神经源性膀胱的综合康复护理[J]. 基层医学论坛，2015,19（9）：1273-1274
(收稿日期:2016-01-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:石红鸽,,苏文莲
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 脊髓论文; 脊柱论文; 损伤论文; 膀胱论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;