【摘要】目的：随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，引起医院感染的因素很多，而手卫生是很重要的因素，大量流行病学资料显示，医务人员双手的细菌种类和数量往往较其它人群多，经常是通过医务人员的手污染不同的物体表面，患者再去接触这些物体表面，造成手直接或间接的传播疾病，从而引起医院感染的发生。医务人员的手是造成交叉感染的重要途径，手卫生是一种最基本、最简单、最易行、最经济的有效预防病原微生物传播的手段，是控制和降低医院感染最简单和最有效的方法，切实提高手卫生执行效率，降低医院感染率是当前迫切需要。
【关键词】医院感染；手卫生
【中图分类号】R631 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-311-01
在我国由于许多医院没有完善的感染预防和控制措施，医疗机构中医务人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%。医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地解除病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。因此保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，提高医护人员洗手效果是控制医院感染的重要措施。
1、手卫生的定义与要求
手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和所分致菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。按规范要求针对不同患者操作要洗手，医务人员直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时，穿脱隔离衣前后、摘手套后要洗手，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前要洗手。
2、医务人员手卫生现状
2.1洗手率低 预防和控制医院感染是医疗护理工作的重要内容之一，而洗手是常用的消毒方法，虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，，但能坚持正确洗手的较少，仅有极少数医护人员在检查每一个患者后洗手。日常工作中，护士在静脉输液、肌肉注射等操作过程中往往忽略了两患者之间需要洗手，经常是完成整个病区护理操作后才洗手，一项调查显示，50%的医护人员在未洗手情况下从事医疗护理活动，因而实际洗手次数较应该洗手次数少，我国卫生部对医院的抽样检查发现，洗手后不擦干即开始无菌操作，或用白大衣、公用大毛巾、一人使用不消毒的小毛巾干手，以致造成手的再次污染[1]。医务人员在工作中接触很多病人和物品，手部微生物污染严重，其革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，并可分离到金黄色葡萄球菌，接触患者和物品后未洗手的带菌率高达100%，而面对如此高的污染，手卫生情况却不尽人意。因此，改变医护人员手卫生现状是急需解决的问题。
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2.2手卫生误区 戴手套可避免污染，尽管戴手套可以减少70%-80%手污染，在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播[2]。在日常检查中，发现一些体检（如B超）检查时戴一次性手套，只为防护自己，而忽视了病人间的交叉感染。另外，由于手套可能破损或表面污染亦可导致医务人员手污染，研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播的机会。
3、不规范洗手原因
3.1管理不到位 管理者重视不够，没能提供完善、方便正确的洗手设施，造成洗手后用大白衣擦手等不规范情况，管理人员对正确洗手的操作方法和对时间要求缺乏有力的指导和监控，导致医务人员洗手的达标率不高。
3.2未养成良好的洗手习惯 部分医护人员主动洗手意识淡薄，原因包括：担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或减少洗手次数。另外有些人因为患者多，工作忙，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。
3.3洗手知识普遍存在不足，控制交叉感染意识薄弱。
3.4硬件设施不到位 洗手池数量少，离操作区域太远，有的科室肥皂盒清洁消毒不彻底没有干手设施，冬天水温寒凉，无热水。
4、管理措施
4.1规范洗手技术，完善洗手设施 根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，即便于学习又起提醒作用。同时医院尽可能完善洗手设施，所有诊室应配备流动水洗手池，选择除菌效果好又无刺激的洗手液，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备，提高全体医务人员洗手的自觉性。要求各临床科室、化验室、治疗车等配备快速手消毒剂，做到接触患者前后洗手，督促指导医护人员正确执行六步洗手法。
4.2加强培训教育，提高认识 组织临床医护人员学习，宣传洗手的重要性，使人人明白洗手是在保护患者，预防外源性医院感染的重要性，改变只注重自身防护，而轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
4.3加强洗手效果监测 每月对全体医护人员洗手效果进行监测，对不达标者进行质控并定期检查监督，凡发现该洗手的未洗手或洗手不规范和违反洗手操作规程的，当场指出。再有类似情况发生要进行批评教育和质控，与当月绩效挂钩，促进医务人员规范洗手。
医院感染病原体传播最主要的媒介是医护人员的手，医护人员又是检诊、消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的具体执行者，医护人员手上携带病原菌与医院感染密切相关，直接影响医院感染控制效果及医护质量。为提高医护质量、降低医院感染率，在控制医院感染的众多措施中，做好手的清洁消毒最为关键。同时，强化医院感染意识，普及正确洗手方法的相关知识，对提高医护人员手卫生依从性能起到良好的促进作用。总之，通过提高手卫生的依从性，能确实降低医院感染的发生率，避免造成医疗资源的浪费；提高手卫生依从性，减低医院感染的发生率是一项长期的工作，需不断加强手卫生管理和监测力度，以切断手传播医院感染的途径，保证医疗安全。
参考文献：
[1]尚少梅，王宜芝，郑修霞等。促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003；13（6）：50-510.
[2]邢红霞，张红英，武建英等。医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639-640.
论文作者:雷芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：医院论文; 医务人员论文; 医护人员论文; 卫生论文; 患者论文; 手套论文; 消毒剂论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;