四川省巴中市巴州区妇幼保健院 635500
摘要：目的 探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果。方法 选取2015年4月~2017年4月我院收治的120例产后出血患者作为研究对象，随机分为两组，各60例。对照组患者宫腔纱条填塞法，观察组患者采取子宫压迫缝合术，分析两组治疗效果。结果观察组患者出血量、手术时间、月经恢复正常时间、恶露恢复正常时间、子宫复原时间显著少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。观察组止血有效率显著优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论子宫压迫缝合术式治疗产后出血，可有效止血，且操作简单，利于产后子宫复原，且对生育功能无影响，值得在临床上进一步探讨和推广。
关键词：子宫压迫缝合术；宫腔纱条填塞法；产后出血
Observation of the curative effect of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage
Objective to investigate the effect of uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods 120 cases of postpartum hemorrhage admitted in our hospital in April 2015 ~2017 and April were selected as the research subjects and were randomly divided into two groups, 60 cases each. The patients in the control group were treated with uterine gauze tamponade, and the patients in the observation group were treated by uterine compression and suture, and the effect of the two groups was analyzed. Results patients with bleeding volume, operation time, menstrual recovery time, lochia normal time, uterus recovery time was significantly less than the control group, the two groups had significant difference (P < 0.05). The efficiency of hemostasis in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion uterine compression suture for postpartum hemorrhage can effectively stop bleeding, and the operation is simple, which is conducive to postpartum uterine recovery, and has no effect on reproductive function. It is worthy of further discussion and promotion in clinical practice.
[Key words]Uterine compression suture; intrauterine gauze tamponade; postpartum hemorrhage
产后出血是引起产妇死亡的主要原因，子宫收缩乏力为产后出血的主要因素[1]。有研究报道每10万名产妇大约就有20例死于产后出血[2]。控制产后出血有利于降低产妇死亡率[3]。子宫压迫缝合术，止血迅速、操作简单、并发症少。故为了探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果笔者特选取120例病例进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月~2017年4月我院收治的120例产后出血患者作为研究对象，随机分为两组，各60例。观察组：年龄21~41岁，平均（27.32±2.08）岁。初产妇48例，经产妇12例。剖宫产22例，自然分娩38例。导致出血的原因：子宫收缩乏力31例，胎盘因素20例，9例软产道裂伤。对照组：年龄23~41岁，平均（27.40±2.02）岁。初产妇46例，经产妇14例。剖宫产20例，自然分娩40例。导致出血的原因：子宫收缩乏力33例，胎盘因素18例，9例软产道裂伤。纳入标准：已签署知情同意书的产妇；临床资料完整的产妇；排除标准：凝血功能障碍的产妇；胎盘植入的产妇;胎盘粘连的产妇；精神障碍的产妇；依从性差的产妇。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准实施。
1.2方法
对照组采取宫腔纱条填塞法。观察组根据患者的具体情况实施手术：（1）Hayman缝合术：将膀胱腹膜下推、反折，自然分娩的产妇选择宫颈内侧3~4cm处作为进针点。剖宫产产妇选择子宫内侧2~3cm处作为进针点，高度大约为子宫切口右缘距离阴道大约2~3cm位置。缝合应先从子宫前壁进针，待手术针贯穿到后壁处，将其取出，缠绕宫底，进行打结。（2）Cho缝合术：选择产妇严重出血的部位当成第1进针点，选取第1进针点旁大约3~4cm处作为第2进针点，将子宫前壁和后壁进行贯穿缝合，并打结缝合线。在产妇停止出血后缝合手术切口。（3）Hwv缝合术：将膀胱腹膜下推、反折，将宫颈右侧缘大约3cm处、宫颈内口上方约2~3cm处当做第1进针点，将切口下缘大约2~3cm处当做第2进针点。在产妇停止出血后缝合切口。（4）子宫下段Hayman缝合术:该手术和Hayman缝合术有相似之处，应该在手术时注意子宫下半段。完成手术后进行打结时，应注意把处于闭合状态的血管钳留置在内，以免打结太紧导致恶露排出困难。
1.3观察指标[4]
（1）比较两组患者的出血量、手术时间、月经恢复正常时间、恶露恢复正常时间、子宫复原时间。
（2）止血成功的标准：经手术治疗后压迫子宫，阴道无流血或是在安返病房后2小时，患者出现少量的阴道流血，但生命体征、尿量等均正常。止血率=（成功止血的例数/总例数）×100%
（3）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的各项指标
观察组患者出血量、手术时间、月经恢复正常时间、恶露恢复正常时间、子宫复原时间显著少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。具体见表1。
3讨论
产后出血为分娩的严重并发症，而导致产后出血的主要因素即为子宫收缩乏力，严重威胁产妇的生命健康。外科治疗的主要目的是压迫子宫、有选择性的将子宫血流阻断，从而有效止血[5]。目前治疗产后出血的常见外科技术有：宫腔填塞、髂内动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等[6]。宫腔填塞虽然可以有效止血，但容易导致感染，且不能避免隐匿性出血[7]。髂内动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术手术复杂，且治疗费用高昂。子宫切除术多应用于难治性产后出血的治疗中，该手术复杂，且不能保留生育功能，且可能导致卵巢早衰。而子宫压迫术是一种操作简单、止血迅速、并发症少，且对生育功能无影响的理想术式[8]。有学者研究发现产妇在分娩1小时内采用子宫压迫缝合术，止血率可高达84%[9]。Hayman缝合术治疗因胎盘早剥、子宫收缩乏力、羊水栓塞、凝血功能异常造成的子宫出血效果较好，其操作简单、有效。Cho缝合术治疗胎盘植入、胎盘前置引起的产后出血效果较好，其作用机制是压迫缝合子宫、使前壁和后壁贴近来达到止血目的。该手术相对安全、因为操作区域附近无输尿管和重要血管。Hwv缝合术和子宫下段Hayman缝合术主要被用于胎盘前置引起的产后出血。但在手术时需注意掌握打结的程度，避免过紧引起子宫缺血，避免过松引起缝线滑脱，且该手术对技术要求较高，应选取经验丰富的医生进行手术，且应做好充分的术前评估。
观察组患者出血量、手术时间、月经恢复正常时间、恶露恢复正常时间、子宫复原时间显著少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。观察组止血有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.34%显著低于对照组的16.67%，两组差异显著（P＜0.05）。以上研究表明采用子宫压迫缝合术治疗的效果明显优于宫腔填塞法。综上所述，子宫压迫缝合术式治疗产后出血，可有效止血，且操作简单，利于产后子宫复原，且对生育功能无影响，值得在临床进一步探讨和推广。
参考文献：
[1]林菊芳. 简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(36):6628-6630.
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[9]Loaec C, Nowak C, Lopes P, et al. [Obstetric outcomes after uterine compression suture for treatment of postpartum hemorrhage: Long-term monitoring of 40 cases][J]. Gynecol Obstet Fertil, 2015，13(5):509-514.
论文作者:赵雪梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：子宫论文; 产后论文; 产妇论文; 时间论文; 手术论文; 两组论文; 胎盘论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;