铜仁市人民医院超声诊断科 554300
【摘 要】目的：研究在剖宫产后实行彩超对子宫瘢痕妊娠诊断的价值。方法：选取我院自2014年3月至2016年8月间所收治的22例住院治疗以及门诊经超声拟诊子宫瘢痕妊娠的患者，使用E8、LE9、LS8型彩色多普勒彩色诊断仪，阴道探头频率5-7.5MHZ，腹部探头频率3.5MHZ的设备进行检查，研究彩超给剖宫产后子宫瘢痕妊娠带来的价值。结果：经彩超临床诊断之后发现 结果：22例均经彩超及临床明确诊断，其中子宫前峡部见孕囊、卵黄囊者18例，见胚牙者12例，见心搏者10例，孕囊周边可见低阻血流信号，4例子宫前峡部见混合性团块，周边可见低阻血流信号，1例生育愿望强烈，要求继续观察，经劝阻无效自动要求出院，21例均治疗至血、尿HCG指标转为正常，复查超声瘢痕处异常回声均明显缩小直至消失。结论：彩超对剖宫产后瘢痕妊娠的诊断及判断临床治疗效果具有重要价值
【关键词】彩超；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断价值
剖宫产后子宫瘢痕妊娠是发生在子宫内的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处，因此处无正常的肌层及内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如诊治不当，极易造成子宫大出血，危及生命【1】，所以，早期诊断和正确处理至关重要。本组旨在探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断和判断治疗效果的价值。
资料与方法
一、研究对象
2014年3月至2016年8月间在我院门诊及住院治疗经超声拟诊子宫瘢痕妊娠共22例，年龄20至45岁，从前次剖宫产到此次瘢痕妊娠时间间隔1+至6+年，22例病人均停经后测尿HCG阳性，8例阴道流血，3例停经后感下腹隐痛，1例外院超声提示宫内妊娠行清宫术后阴道大流血来诊，22例病人11例行双侧子宫动脉栓塞后清宫，均刮出绒毛样组织并送病检证实，8例超声定位下行人流术，2例经阴式剖宫产瘢痕部位妊娠病灶切除加子宫修补术，1例生育愿望强烈，要求继续观察，经劝阻无效自动要求出院，21例均治疗至血、尿HCG指标转为正常，复查超声瘢痕处异常回声均明显缩小直至消失。
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二、仪器与方法
使用E8、LE9、LS8型彩色多普勒彩色诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ，阴道探头频率5-7.5MHZ，经腹检查者充盈膀胱，取仰卧位，经阴道检查者，排空膀胱，取膀胱截石位，观察子宫、双侧附件及盆腔，重点观察子宫下段切口处孕囊或团块的形态、大小、内部回声、与瘢痕的关系、周边及内部的血流信号、瘢痕部子宫壁厚度，并追踪观察临床治疗效果。
结果
22病例均经超声明确诊断，18例子宫前峡部见孕囊，卵黄囊，12例见胚芽，10例见心搏，15例宫腔，宫颈管未见孕囊，前峡部瘢痕处见孕囊，且孕囊周边血流信号丰富，为低阻动脉频谱，3例孕囊部分位于宫腔内，下极局部向瘢痕处凸起且分界不清，局部见血流信号，4例为子宫前峡部瘢痕处混合性团块，前峡部向外明显凸起，周边可见血流信号，为低阻血流，根据有剖宫产史及HCG阳性，宫腔内外未见孕囊考虑为瘢痕妊娠，前峡部肌层较薄处为1.7-4mm。21病例均治疗成功，HCG转阴，超声观察瘢痕处异常回声明显缩小或消失。
讨论
剖宫产瘢痕妊娠又称为子宫切口妊娠，发生率低，文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为1/1800-1/2200，在剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率0.15%【2】，近年来随着剖宫产率升高呈上升趋势。
一、子宫瘢痕妊娠发生的相关因素
剖宫产次数增加，臀先露剖宫产以及缝合技术等诱发因素有可能造成患者瘢痕处肌层变薄，肌层失去连续性，有微小裂隙存在是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱因。【3】
二、临床表现
本组22例病人均有子宫下段剖宫产史，均停经后自测尿HCG阳性，8例出现阴道流血，3例无阴道流血，1例外院诊断为宫内孕清宫后出现阴道大流血，来院后查血HCG升高。
三、声像图表现
22病例均经超声明确诊断，18例子宫前峡部见孕囊，卵黄囊，12例见胚芽，10例见心搏，15例宫腔，宫颈管未见孕囊，前峡部瘢痕处见孕囊，且孕囊周边血流信号丰富，为低阻动脉频谱，3例孕囊部分位于宫腔内，下极局部向瘢痕处凸起且分界不清，局部见血流信号，4例为子宫前峡部瘢痕处混合性团块，前峡部向外明显凸起，周边可见血流信号，为低阻血流，根据有剖宫产史及HCG阳性，宫腔内外未见孕囊考虑为瘢痕妊娠，前峡部肌层较薄处为1.7-4mm。
子宫切口瘢痕妊娠诊断依据：1、腔内未见孕囊依据2、宫颈管内未见孕囊依据3、子宫前峡部前壁见孕囊4.、孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷5、彩色彩色和多普勒频谱具有典型特点。但有极少数瘢痕妊娠时宫腔及宫颈管内不一定没有孕囊，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处，注意不要误诊、漏诊，也不要过度诊断。
总之，子宫瘢痕妊娠后容易发生大出血，子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，子宫瘢痕妊娠、子宫肌壁厚度及血流情况作出正确诊断，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，所以早期诊断和正确处理至关重要。
参考文献：
[1]谢红宁 妇产科超声诊断学 第1版 人民卫生出版社 2008：73-74
[2][3]鲁红、俞琤 妇科超声诊断与鉴别诊断 第1版 人民军医出版社2012：183-185
论文作者:杨群
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 信号论文; 多普勒论文; 团块论文; 《航空军医》2017年第7期论文;