摘要：静脉留置针是一种常用的注射手段，它常用于身体受到巨大损伤、心血管疾病以及神经内科患者的住院治疗过程中。静脉留置针能够减少注射扎针的次数，减轻对于以上患者的损害。但是时有发生的静脉留置针非计划拔管还是给患者带来了巨大的痛苦，我们通过研究分析产生此类问题的原因并予以解决。
关键词：神经内科患者；静脉留置针；非计划拔管；原因；对策
神经内科患者通常需要长时间的住院与留院观察，为减少扎针次数他们通常使用静脉留置针来解决经常需要输液的问题。但是经常会发生静脉留置针的非计划拔管，这个过程往往是十分痛苦的，还会给患者的身心带来巨大伤害。为解决这一问题我们通过分析产生静脉留置针的非计划拔管原因来找到相应的对策。
一、造成静脉留置针非计划拔管的原因
患者的静脉留置针非计划拔管主要由外渗、堵塞、血肿、穿刺部位感染、脱管、静脉炎六大原因引起。这六大原因又分别取决于患者的条件、护理人员的操作以及静脉留置针设备的问题【1】。
（一）患者的原因
神经内科患者往往本身就承受着局的痛苦，他们本身就容易烦躁。一旦有过大的动作就会引起血液外渗以及血肿、脱管最终导致静脉留置针的非计划性拔管。他们有时还会过分在意穿刺部位的疼痛与瘙痒，并对其进行触碰，这样也会导致血液外渗、穿刺部位感染甚至是脱管。
患者的身体机能下降也是导致外渗的主要原因，有的患者长期住院导致血管变细皮肤松弛。老年患者在这方面更是不如普通患者，他们的皮肤无法及时的恢复弹性。变细的血管以及松弛的皮肤都会导致血液的外渗，降低抵抗力，还会让穿刺部位更容易感染，静脉内更容易发生炎症反应。
患者对于输液的认识不足也会导致静脉留置针不得不进行非计划拔管。有的患者在静脉留置针存在甚至是输液期间使用输液手提拉重物，有的患者缺少对穿刺部位的保护，这一系列问题会导致穿刺部位血液外渗、血肿以及脱管的发生。
不注意输液部位的卫生也是导致非计划拔管的原因之一。在静脉留置针存在的时间，有的患者碰了水并且让水沾到了穿刺部位，通常情况下都会引发患者穿刺部位的感染，从而导致非计划拔管。
患者是静脉留置针的受用者，同时也是引发非计划拔管的六大原因的主要因素。
（二）护理人员的原因
护理人员是静脉留置针穿刺维护以拔管的执行者，是静脉留置针实施的重要一环【2】。
静脉留置针的操作缺少规范，有时医护人员为不适宜使用静脉留置针的患者使用了静脉留置针，这往往会导致静脉留置针的穿刺失败以及静脉留置针的非计划拔管。对于血管松弛或者本身有血管内炎症的患者以及高龄患者使用静脉留置针是不恰当的。
医护人员的静脉留置针穿刺操作不规范也是导致静脉留置针的非计划拔管的原因。穿刺操作不规范包括对血管选择失误、穿刺角度的偏离、穿刺部位的选择失误、没有提前对穿刺部位提前进行消毒、反复穿刺同一血管。对血管的选择失误、穿刺部位选择失误以及对同一根血管的反复穿刺会导致静脉留置针穿刺的失败，也会导致脱管、外渗和静脉炎的发生。穿刺角度的偏离会直接伤害到血管，使得留置针使用过程中会发生血液外渗与血肿。没有进行无菌操作会导致穿刺部位的感染，轻者会迫使患者抓挠穿刺部位引发血肿与血液外渗，重者则会引发穿刺部位感染与炎症的发生。
静脉留置针的护理工作过程也会出现导致静脉留置针非计划拔管的原因。
护理人员不能及时的对穿刺部位进行消毒就会导致该部位发生感染，还有对针头以及输液导管的连接短管的保护如果不能及时进行还会引发血肿、血液外渗等问题。不能及时清理静脉留置针及其短管中的杂质以及凝固物沉淀或者未在使用后及时的冲管和封管也会引发血肿与堵塞【3】。
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（三）静脉留置针设备以及药物的原因
静脉留置针的主要作用就是留在患者身体上保证能够进场频繁的、长时间的对患者进行输液把药物通过溶液输入到患者体内。因为针头与药液长期接触，带有腐蚀性的药液会对针头产生影响导致其在外力作用下极易变形造成血液外渗。药液的浓稠度也是一个重要因素，过高的浓稠度以及大颗粒分子都会堵塞静脉留置针导致非计划拔管情况的发生。
因为经过长时间输液的血管十分脆弱，刺激性大的药物还会引发静脉炎。静脉炎一旦发生不仅需要立即拔管而写还要停止输液并对静脉炎进行治疗防止其扩散到心脏以及动脉。
二、降低静脉留置针非计划拔管可能性个方法
研究得出了引发静脉留置针非计划拔管的原因，我们通过逐个解决这些问题来降低非计划拔管的发生率。
（一）从患者角度解决静脉留置针非计划拔管的问题
因为静脉留置针需要长时间插在患者的身上，所以患者是最容易引发非计划拔管的因素。为避免发生以上情况患者需要做到：注意个人卫生、了解输液知识、忍受住生病的痛苦不对静脉留置针进行私自操作、保持身体活力提高自身体质、注意保护好静脉留置针穿刺部位与静脉留置针、不在治疗过程中使用带有静脉留置针的手提拉中的物品。
患者做到这些可以极大程度的避免外渗、堵塞、血肿、穿刺部位感染、脱管 、静脉炎的发生从而降低静脉留置针非计划拔管的概率。
（二）提高护理人员的素质降低静脉留置针非计划拔管可能性
提高医护人员的素质是降低静脉留置针非计划拔管概率的另一重要方法。
注意培养医护人员的专业素养要求医护人员拥有判断血管的能力；医护人员应该能够正确的找到血管并以正确的角度静脉留置针的穿刺；医护人员应该能够为患者科普输液以及病理知识；医护人员应该严格遵守无菌操作规范避免使患者的穿刺部位感染；医护人员应该监督患者的日常行为避免患者用带有静脉留置针的手提取重物或者在输液过程中有过大动作；医护人员应该监督患者保持个人卫生切忌使伤口沾水；医护人员应该定期检查维护静脉留置针保证其通常以及以一个安全的角度留在患者身上；医护人员在每次输液结束后应该及时地对静脉留置针进行规范的冲管和封管工作；医护人员应该及时的为患者更换静脉留置针避免留置针因为使用过就发生问题。
做到以上这些，静脉留置针的非计划拔管几乎不会发生了。
（三）改进静脉留置针设备以及药物使用方法降低静脉留置针非计划拔管可能性
最后一个会导致静脉留置针非计划拔管的原因就是导管与药物了。
为避免非计划拔管的发生，应该选用Q-Stye 接头，这种接头能够降低导管堵塞的概率。遇到长时间输液的患者还要选用刺激小的药物或者降低药物浓度减少对患者血管的刺激避免发生静脉炎【4】。
总结：神经内科是应用静脉留置针最频繁的科室，静脉留置针非计划拔管时有发生，这是由于患者、医护人员的操作不当以及药物、针头的使用不当引发外渗、堵塞、血肿、穿刺部位感染、脱管、静脉炎，从而导致的。为减少非计划拔管我们需要对患者以及医护人员的行为进行规范，并且选用合适的针头与药物。
参考文献：
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[4]高玲,胡珊珊,王莹莹.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华全科医学,2015,13(03):490-491+511.
论文作者:项琳
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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