（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 230001）
【摘要】 目的 分析大剂量阿糖胞苷在成人急性髓系白血病治疗中的安全性和有效性。方法 收集2017年1 月至2018 年12 月我院收治的52 例急性髓系白血病患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组给予大剂量阿糖胞苷强化巩固治疗，比较两组患者治疗效果和不良反应发生率。结果 观察组缓解率为76.92 %，对照组为50.00 %，P<0.05；两组患者治疗过程中不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 大剂量阿糖胞苷可有效提高成人急性髓系白血病治疗效果，且临床应用过程中无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】急性；髓系白血病；阿糖胞苷；大剂量；安全性；有效性
[Abstract] objective to analyze the efficacy and safety of cytarabine in the treatment of adult acute myeloid leukemia. Methods a total of 52 patients with acute myeloid leukemia admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine treatment, and the observation group received high-dose cytarabine intensive and consolidation treatment, and the therapeutic effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results the remission rate was 76.92 % in the observation group and 50.00 % in the control group, P<0.05. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups (P>0.05). Conclusion high dose cytarabine can effectively improve the therapeutic effect of adult acute myeloid leukemia, and there is no obvious adverse reaction in the clinical application process.
【Key words 】 acute; Myeloid leukemia; Cytarabine; Large dosage; Security; effectiveness
急性髓系白血病是临床常见的一种白血病类型，其具有起病较急、进展迅速、预后差、致死率高的特点，且该病的发病率与患者年龄的增加成正相关[1]，近年来，随着我国老龄人口逐年增加，急性髓系白血病的发病率也逐年增加，严重威胁患者的生命安全，由于急性髓系白血病的发病人群多为成年人和老年人，尤其老年人体质较差，肝脏代谢功能减退，造成患者在接受治疗过程中易产生各种不良反应和并发症，影响患者的治疗效果，因此合理的选择治疗药物是提高急性髓系白血病的关键，基于此，我院使用大剂量阿糖胞苷进行该病治疗，并与常规治疗方法的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1 月至2018 年12 月我院收治的52 例急性髓系白血病患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组给予大剂量阿糖胞苷强化巩固治疗，观察组中男性13 例，女性13 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，病程1~10 d，平均病程4.85±2.08 d，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，病程1~9 d，平均病程4.72±1.94 d，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者治疗期间均强化口腔卫生管理，给予患者漱口液漱口，避免肛周感染，对照组患者接受常规DA化疗方案（60 mg/m2 柔红霉素，静注，qd，第1~3 d给药，150 mg/m2阿糖胞苷，静注，qd，第1~7 d给药）或IA方案（10 mg/m2甲氧柔红霉素，静注[2]，qd，第1~3 d给药，150 mg/m2阿糖胞苷，静注，qd，第1~7 d给药），观察组在上述方案的基础上使用大剂量阿糖胞苷，即3 g/ m2阿糖胞苷，12 h给药一次，一共给药6次，分别于第1 d、3 d、5 d给药，两组患者均连续治疗4 个周期，治疗过程中对于实验室检查结果正常、症状完全缓解的患者，可停止化疗，对于化疗结束后出现咳嗽、发热等感染性症状的患者，给予抗生素进行抗感染治疗，并加强患者血常规和肝肾功能的检查，当发现患者的血红蛋白少于60 g/L时，给予患者去白细胞悬浮红细胞，改善患者的贫血状态，对于血小板少于20×109/L时，及时输入血小板，避免发生出血症状。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗过程中不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，完全缓解（CR）：治疗结束后，患者急性髓系白血病的症状、体征完全消失，血常规检查结果正常[3]，外周细胞分类未见白血病细胞，I型+II型骨髓象示原粒细胞<5 %，巨核细胞和红细胞恢复正常；部分缓解（PR）：治疗后患者血常规和临床症状中有1 项未达到CR标准，I型+II型骨髓象示原粒细胞占5~20 %；未缓解（NR）：治疗后患者未达到CR和PR标准。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组缓解率为76.92 %，对照组为50.00 %，见表1。
Z=-2.546，P=0.011，P<0.05。
2.2 不良反应发生率比较
两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，见表2。
3.讨论
急性白血病是一种造血干细胞源性恶性克隆性病变，其发病初期患者骨髓中会产生较多异常的幼稚细胞和原始细胞，并会大面积的渗入肝、脾、淋巴等脏器[4]，从而影响正常的造血功能，危害患者的身心健康，鉴于急性髓系白血病的患者多为老年人，老年人由于自身体质的下降和合并疾病较多，确定安全、有效的治疗方案是治疗急性髓系白血病的关键。阿糖胞苷是临床治疗急性髓系白血病的常用药物，为能量代谢抑制剂，其进入机体后，可以与患者细胞内的核苷三磷酸相结合，进而抑制DNA多聚酶，从而阻止ATP进入DNA，阻止DNA链的延长，发挥抑制肿瘤细胞DNA产生的作用，同时研究发现[5]，过量的阿糖胞苷可以有效克服细胞耐药，其原理是过量的阿糖胞苷可以增加细胞内转运，并生成较多的未失活产物阿糖胞苷-CTP，从而发挥去除体内白细胞的作用，有效控制患者的病情发展。本次研究发现，观察组患者的缓解率明显高于对照组（P<0.05），说明大剂量阿糖胞苷可有效提高成人急性髓系白血病治疗效果，对于控制患者病情发展效果显著；同时两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明大剂量阿糖胞苷临床应用无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 洪国平,潘志远.,陈海斌,等. 急性髓细胞白血病临床治疗的新进展[J]. 肿瘤药学,2012,2(3): 166 - 168.
[2] 刁连君.大剂量阿糖胞苷治疗成人急性髓系白血病疗效及不良反应分析[J].山西大同大学宣堡(自然科学版),2018,34(3):42-44.
[3] 尹永玲. 大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病的临床疗效[J]. 中国医药指南, 2012, 10(36): 45, 59.
[4] 陈丽,郝云良,李淑美. 地西他滨联合CAG 方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J]. 临床血液学杂志, 2015, 28( 3) : 233 -236.
[5] Violette S, Festor E, Pandrea-VasileI, et al,Reg I Vanewmember of the regenerating gene family. is overexpressed in colorectal car⁃cinomas [J].J Cancar, 2010, 103(2): 185 - 193.
论文作者:陈邵
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 白血病论文; 大剂量论文; 发生率论文; 两组论文; 不良反应论文; 细胞论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;