新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县人民医院 844100
【摘 要】目的：分析讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：将我院2015年9月-2017年2月期间收治的96例肾结石患者随机分为对照组和观察组各48例。其中对照组实施常规开放性手术，观察组实施输尿管镜钬激光碎石术；观察统计两组患者的临床效果。结果：对照组患者的结石清除率低于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的并发症发生率高于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者，可有效提升结石清除率，且术后无明显并发症，值得推广。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；肾结石；临床效果
肾结石的发病原因具有多样性，与患者的年龄、饮食习惯和生存环境等因素存在密切联系，可引发一系列临床症状，例如血尿、腹胀、焦躁不安和疼痛感等，对患者的生活质量造成威胁[1]。以往治疗肾结石患者普遍采用传统开放性手术，但由于该手术对患者损伤较大，影响患者的术后恢复情况，因此在临床使用中受到局限[2]。随着医学科技的不断发展，纤维内镜不断深化，腔镜取石术在临床上广泛运用[3]。我院讨论了输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果，如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年9月-2017年2月期间收治的96例肾结石患者随机分为对照组和观察组各48例。所有患者中男性62例，女性患者34例；年龄23-67岁，平均年龄（38.4±12.1）岁；结石大小3-20mm，平均大小（11.1±5.5）mm。两组患者的年龄、性别和结石大小等基本资料均无显著差距，可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规开放性手术；协助患者保持健侧卧位，并完成全麻和消毒等术前准备，切口选择在第11肋间，长度在10cm左右，逐一分离皮肤和肌肉组织，游离无关器官和组织，用手扪及结石位置时以纵向方式将肾盂切开，充分显露结石病灶，通过取石钳清理肾盂内部小结石，针对取石钳难以清理的结石应通过肾实质切开取石术处理；通过X线技术观察结石是否处理干净，若处理干净则完成清洗、置入引流管、缝合和抗感染治疗等环节。
观察组实施输尿管镜钬激光碎石术；术前准备与对照组一致，全麻后选择膀胱截石位；在直视条件下通过输尿管硬镜了解膀胱内部情况，从患侧输尿管口将超滑导丝置入，并在导丝条件下将输尿管输送鞘置入；更换输尿管软镜，并进入肾盂；观察结石详情，在结石表面准确置入钬激光光导纤维，通过钬激光碎石机持续脉冲冲击结石表面，直到结石大小低于3mm，完成碎石环节后通过套石蓝取出结石，并置入双J管，在术后14-21d范围内拔出；术后将F18三腔尿管合理安置，在2-7d范围内拔出，并实施抗感染等常规处理。
1.3观察指标
（1）两组患者术后均通过CT技术观察结石是否清理干净，详细记录两组患者的结石清除率；结石清除：CT检查结果为不存在功能性结石，或者不存在残留结石。（2）统计两组患者的并发症发生情况，其中最常见的并发症有肾周积液、尿源性脓毒血症、尿路感染、切口感染和尿瘘等。
1.4统计学方法
数据选用统计学软件SPSS 15.0处理，计数资料通过发生率完成比较环节，检测方式为x2，检测结果以%表示；P<0.05代表组间差异显著，具统计学意义。
2、结果
如表1所示，对照组患者的结石清除率低于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的并发症发生率高于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
肾结石主要以男性为高发群体，临床表现主要为腰部酸胀不适、腰部钝痛或者隐痛等；通过肾脏切开取石术虽可有效清理结石，但对患者身体损伤较大，且极易产生一些严重并发症，如：尿瘘、尿路感染和切口感染等[4]。输尿管镜取石术属于微创手术之一，显著降低了患者的受损程度，对患者的术后恢复极为有利[5]。在本次研究中使用了输尿管纤维软件相对硬质的输尿管镜，其优势在于对肾脏无明显损伤，更易达到肾盂；实施钬激光碎石环节后，结石大小降低至3mm以下，这些小碎片几乎可在清洗以及术后排尿过程中彻底排除，显著降低了结石残余率。有大量学者认为，输尿管镜钬激光碎石术与传统的开放性手术比较之下，前者对患者损伤性更低，患者术后康复情况更佳；同时腔镜具有放大效果，对寻找结石极为有利，因此进一步提高了结石清除率[6]。在我院研究中，对照组患者的结石清除率低于观察组，与以上结论相似；可见，输尿管镜钬激光碎石术在治疗肾结石患者过程中具有重要意义。而观察组在术后有3例患者出现并发症，主要有肾周积液和尿源性脓毒血症等；分析其原因可能是输尿管镜在置入途中损伤了尿路，尿液渗出极易引发感染，术中清洗压力偏高，压迫到肾周组织，导致术后积液症状。
综上所述，通过输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者，可有效提升结石清除率，且术后无明显并发症，值得推广。
参考文献：
[1]张庆云，蒙清贵，易贤林等.软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（8）：632-634.
[2]王艳波，侯宇川，陈岐辉等.超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4329-4330.
[3]李凌，高小峰，彭泳涵等.软性输尿管镜下钬激光碎石术在先天性盆腔异位肾结石治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（11）：856-859.
[4]杨嗣星，宋超，刘凌琪等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[5]狄桂平，姚丽.输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3980-3982.
[6]姚丽，狄桂平.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石及围术期护理的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（28）：4092-4095.
论文作者:阿布都瓦力·托呼提
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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