（重庆市万州区第一人民医院 重庆 404100）
【摘要】目的：探讨食道调搏对窦房结功能的测定。方法：选取2017年9月－2019年6月我院收治的90例有症状或无症状心动过缓患者，随机分为两组，研究组应用食管调搏对窦房结进行功能测定，对照组应用阿托品对窦房结进行功能测定，分别测定窦房结功能、病人耐受性及并发症例数。结果：研究组在窦房结功能异常阳性例数上多于对照组（P＜0.05），研究组患者耐受性显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：食道调博对窦房结功能测定灵敏度高、具有安全性、准确性，对于窦房结功能测定的判断有着重要意义。
【关键词】食管调搏；阿托品；窦房结功能测定；耐受性；并发症
【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0129-03
食道调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏（TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。解剖学上，食道和心脏关系密切，都位于纵膈内，心脏在前，食管在后，食管的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食管调搏仪，经放置在食管的电极，间接刺激左心房，同时记录体表心电图[1]。基层医院对于窦房结功能不全患者的诊断主要是通过阿托品实验判断，对于早期的或不典型的病例及阿托品实验假阳性患者的诊断并不容易，目前基层医院开展电生理检查尚有困难，故采用食道心房调搏术测定窦房结功能，有助于临床诊断和治疗方案的制定及预后的判断，预防高危患者的心脏猝死。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年9月－2019年6月在我院收治的有症状或无症状心动过缓患者90例，按照随机分为对照组和研究组，每组为45例，研究组中男27例，女18例，年龄（44.3±3.7）岁；对照组中男28例，女17例，年龄（44.6±3.9）岁。
纳入标准：患者自愿参与本研究，并签署知情同意书，研究期间不得退出；所有的患者病情较为稳定，能够配合医护的治疗与护理；无其他基础疾病。
排除标准：患者拒绝参与此项研究；有食管调搏的禁忌症：急性上呼吸道炎症、主动脉瘤、高血压病、有严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
1.2 方法
1.2.1所有患者入院后均行血尿便三大常规，常规心电图，超声心动图，肌钙蛋白I、BNP等与心脏有关的实验室及影像学资料。行食道调搏患者操作前的准备：（1）向患者及家属说明检查的必要性和安全性，消除患者及家属的顾虑，尽可能的向患者讲解检查过程，可能出现的反应，指导患者练习吞咽动作，以使患者在检查中充分配合。（2）术前准备：术前停用心脏用药72小时或心血管药5个半衰期后。（3）一般在餐后2小时进行，不必禁饮食。（4）为防止意外，操作室备有除颤仪、氧气、静脉输液用具、抗心律失常药物、急救药物和器械。
1.2.2研究组：从患者一侧鼻腔插管，女性插入37cm左右，男性插入40cm左右；将双极食管导联连接线与一对电极链接后调节电极导管深度，当记录到最大的正负双相或三相高大P波时用胶布在鼻腔外固定导管；以快于自身心率10～20次/分频率的SISI连续刺激逐步将起搏电压从低至高，直至心房被稳定起搏后的最低电压为起搏阈值，进行电生理检查时，刺激电压应高于起搏阈值1～2V，一般在10～20V之间，以保证全部有效起搏心房。将感知灵敏度的旋钮由低到高缓慢旋转，当听到刺激仪中发出的蜂鸣声与示波器上的心搏一致时，表明已感知正常。一般在感知正常后再将灵敏度略调高一些，以保证能全部有效感知R波，准备好后，采用SISI分级递增法刺激（定数8次），以比自身心率快10次/分的频率开始刺激，每级递增10次/分，每次刺激字数8次，每次间隔60s，以避免两次起博刺激对窦房结抑制产生叠加作用。直至出现心房不应期或出现文氏传导阻滞，取不同频率中最长的末次脉冲波至第一次窦性P波起始的间距为SNRT（窦房结恢复时间）。
1.2.3对照组患者予以阿托品0.4mg/kg计算(一般采用2mg)静推。
1.3 观察指标
研究组通过食道调搏术测定并记录SNRT阳性例数、病人耐受性例数，SNRT正常值＜1500ms，老年人＜1600ms。如SNRT＞2000mss可诊断为病态窦房结综合征；对照组患者予以阿托品0.4mg/kg计算(一般采用2mg)静推后记录静脉推注后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟患者心率,若心率＜90次/分，为阳性，记录阳性例数。
记录两组患者出现并发症的例数，并发症包括胸骨后灼痛、胸部跳动、心悸等副反应。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组检测窦房结功能异常率高于对照组，差异显著（P＜0.05），研究组患者耐受性显著高于对照组（P＜0.05），并发症显著低于对照组（P＜0.05），见表。
3.讨论
经食管心房调搏是经食管电极对心脏进行左心房起搏，主要用于测定窦房结功能的测定和鉴别诊断心律失常，具有无创、安全、操作方便、无需昂贵设备和重复性好的特点，已被国内外广泛采用[2]。通过本研究我们发现使用食管调搏对窦房结功能测定优于使用阿托品试验对窦房结功能测定，说明食管调搏对大多数窦房结功能异常的患者有明确的诊断意义，并且患者的耐受性高于应用阿托品组，出现的并发症少于应用阿托品组（P＜0.05），故在我们基层医院中可以大力推广此项技术，为患者获得准确的诊断、最佳治疗方案及预防心脏猝死，减少患者经济负担及痛苦，其社会效益及经济效益是巨大的[3]。食管调搏不仅用于测定窦房结功能，以此诊断病态窦房结综合征，还应用于测定全传导系统的不应期，诱发和终止室上速；诊断和鉴别诊断快速性心率失常，作为Ⅲ度房室传导阻滞和心脏骤停病人的临时起搏器。
本研究仍存在一定的问题，比如样本数量较少，研究不够透彻等问题，为此，在此后的研究中可建立多中心研究获取大样本资料分析，争取进一步深入研究食道调搏对窦房结功能的测定临床观察。
综上所述，食管调搏仪具有安全性、准确性，对于窦房结功能测定的判断有着重要意义。
【参考文献】
[1]钟毅,殷永强,路凯,et al.不同剂量阿托品对右美托咪定心脏窦房结及房室结抑制作用的逆转效果[J].广州医药,2018,v.49(03):38-41.
[2]许原.述评:将食管心房调搏应用水平再上新高度[J].临床心电学杂志,2018,27(01):1-2.
[3]钟飞鹏,韦继政,陈光影.经食道心房调搏诊断阵发性室上性心动过速的临床价值[J].吉林医学,2016,37(5):1109-1110.
[4]娄云霄,李风君,蔡焕,et al.术前进行窦房结功能测定对非心脏手术老年患者安置临时起搏器的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(26):34-35.
论文作者:吴建军,徐曼（通讯作者）,王伟, 冯地剑
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：患者论文; 食管论文; 阿托品论文; 食道论文; 功能论文; 心房论文; 例数论文; 《医药前沿》2019年28期论文;