（乐山市人民医院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：对中医辨证联合熏洗治疗肛裂的临床效果进行比较分析和评价。方法：将2016年7月—2017年3月我院肛肠科诊治的92例肛裂患者纳入此次临床研究中，依照数字表法随机分成探究组和对比组，各46例。两组均进行中医辨证治疗，探究组同时进行熏洗治疗，连续1个月，对比分析两组临床效果、症状改善情况。结果：探究组治疗总有效率为95.6%，对比组为80.4%，相比差异有统计意义（P＜0.05）；探究组疼痛消失时间、出血停止时间及愈合时间均短于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；两组用药过程中未出现明显不良反应。结论：采取中医辨证联合熏洗治疗肛裂效果确切，可有效改善临床症状，促进患者良好恢复，且安全性高，有着重要的临床意义。
【关键词】中医辨证治疗；熏洗；肛裂
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0047-02
Clinical Study on Treatment of Anal Fissure with Traditional Chinese Medicine Syndrome Combined with Fumigation
Liu Huan Lei yinfu.
Leshan City People 's Hospital, Leshan, Sichuan 614000, China
【Abstract】Objective To compare and evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and fumigation in the treatment of anal fissure. Method In July 2016 ～2017 March, our hospital anorectal diagnosis and treatment of 92 cases of anal fissure patients included in the clinical research, according to the digital table method, randomly divided into the inquiry group and the comparison group each of 46 cases. Result The total effective rate of the treatment group was 95.6%, and that of the contrast group was 80.4%, which was statistically significant (P< 0.05); The duration of pain loss, bleeding stop time and healing time were shorter in the study group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant adverse reactions in the two groups. Conclusion The combination of TCM syndrome differentiation and fumigation therapy is effective in the treatment of anal fissure. It can effectively improve the clinical symptoms, promote the recovery of patients, and has high safety, and has important clinical significance.
【Key words】Chinese medicine syndrome differentiation;Fumigation;Anal fissure
肛裂是临床肛肠科常见的病症，伴随人们生活习惯和饮食结构的变化，临床发病率呈上升趋势。通常表现为肛门疼痛、出血、便秘等，病程较长，治愈难度大，易反复，对患者的生活、学习及工作带来极大影响[1]。近年来，中医药在临床上有着良好应用，本文主要对我院收治的92例肛裂患者患者的临床治疗情况进行研究，系统分析中医辨证联合熏洗的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院肛肠科2016年7月—2017年3月收治的92例肛裂患者作为本次研究的对象，均通过临床症状检查确诊，符合《肛裂的中医诊断与治疗》诊断标准[2]。临床表现为便秘、肛门疼痛、便血、溃疡等。排除肝肾功能不全、消化道恶性病变、凝血机制障碍、妊娠等患者，对此项研究知情并同意。通过数字表法将患者随机分成探究组和对比组，每组46例。
探究组：男女患者比为20:26；24～71岁，平均（35.5±5.7）岁；病程1个月～5年，平均（1.7±0.4）年；Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。
对比组：男女患者比为21:25；22～73岁，平均（36.1±5.4）岁；病程3个月～5年，平均（1.8±0.2）年；Ⅰ期25例，Ⅱ期21例。
两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2 方法
两组患者确诊后均依照一种中医分型辨证应用中药汤剂治疗，具体包括：
（1）阴虚津亏型，表现为便秘、排便疼痛，伴面色白、头晕心慌、腹胀等症状，脉细无力，舌淡红。以补血养阴、润肠通便为用药原则，应用增液润燥汤，处方用药：生地20g，元参20g，玉竹20g，乌梅15g，沙参15g，白芍15g，知母15g，地骨皮15g，天冬12g，五味子12g，当归10g，麦冬10g，党参10g，甘草6g。
（2）气滞血瘀型，主要表现为便秘、排便疼痛带血，伴有面色苍白、乏力、疲惫等；脉细无力、舌苔淡。以理气活血、润肠通便为用药原则，可用桃红四物汤，处方用药：熟地10g，当归10g，白芍10g，桃仁9g，红花6g，川穹6g。
（3）血热肠燥型，一般表现为便质干结，肛门剧痛，伴少量鲜血，小便黄，舌黄干、口苦，舌红苔黄，脉数。以润肠通便、清热凉血为用药原则，可用凉血地黄汤，处方用药：川芎15g，当归15g，白术12g，生地12g，白芍12g，山栀10g，黄连10g，茯苓10g，甘草3g。水煎服，取药汁400mL分早晚两次温服，一日一剂，连续用药1个月。
探究组同时进行熏洗治疗，具体操作：应用明矾、丹参、苦参、地肤子、大黄各15g，加入清水煎煮，在煮沸后，对肛裂处进行熏蒸，再取药液进行清洗，完成后根据肛裂严重度，在患处涂抹九华膏，熏洗时间20～30min/次，2次/d，在清晨便后和晚上睡觉前进行，连续进行1个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后肛裂症状改善情况，主要记录患者的疼痛消失时间、出血停止时间及愈合时间，同时掌握两组用药不良反应情况。
1.4 疗效评价
依照肛裂中医辨证治疗效果标准进行评价：
（1）治愈，临床症状、体征全部消失，肛裂创口愈合，随访3个月无复发；
（2）显效，临床症状、体征显著改善，肛裂创口基本愈合，随访3个月无复发；
（3）有效，临床症状、体征有一定缓解，肛裂创口未有效愈合；
（4）无效，治疗前后症状、体征未明显缓解，肛裂创口未能愈合，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。
1.5 统计方法
本研究资料均采用SPSS 12.5软件予以统计处理，计数数据用（x-±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组临床治疗效果对比
在治疗1个月后进行测评，探究组总有效率达到95.6%，高于对比组为80.4%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.3 两组用药不良反应情况
在用药过程中，探究组未出现明显不良反应，对比组有1例出现轻度恶心呕吐，后自行消失，治疗前后肝肾功能无明显不变化。
3.讨论
肛裂是临床常见的肛肠疾病，有较高的发病率，以青壮年为主要发病群。在发病后排便时肛门会有明显疼痛感，但持续数分钟后会减轻或者消失；部分患者疼痛感持续时间较长。通常肛裂还会出血，肛裂越严重，出血越多[3]。同时，有些患者为避免排便时的疼痛感，会有意识地减少进食量，或减少排便频次，如此持续一端时间会引起习惯性便秘，使便秘严重，而使得肛裂病情加重，严重影响到患者的生活质量。
传统中医理论将肛裂纳入“裂口痔”、“钩肠痔”等范畴，中医病因为血虚失濡、津液损伤、肠燥热结、气滞血瘀[4-5]。所以，多采取中医辨证治疗，遵循清热下火、润肠通便、凉血化瘀，止血消痛、去腐生肌原则用药。本研究中，依照患者的中医辨证分型，即阴虚津亏型、血热肠燥型及气滞血瘀型三种，辨证应用中药汤剂治疗。同时，探究组患者加用中药熏洗，该方法属于中药外用疗法，在肛裂中医治疗中有着重要作用。该疗法可把机械、温度、药物等优势充分融合起来，更好地发挥出清热解毒、消肿止痛、生肌止血等用药效果。本研究的中药熏洗方中的明矾具有燥湿收敛、清毒止痛，祛腐灭菌之功效；丹参、苦参等有清热解毒，祛湿止痛之效；地肤子、大黄有活血止痛，散结消肿的功效[6]。但要指出的是，在熏洗治疗时要注意这几点：
（1）用来熏蒸治疗的中草药须尽量粉碎，让其在浸泡煮沸时能够快速溶解，以免因煮沸或浸泡时间过长而散失药效，影响到用药效果。
（2）在熏洗中，需要密切注意患者的面色、血压、脉搏，倘若患者表示眩晕、乏力，必须当即停止治疗，并嘱患者良好休息[7]。
（3）加强患者安全管理，因热疗法有一定的镇静、催眠效用，应避免患者跌倒，尤其是年龄较大的患者。
（4）熏洗后要对浴盆彻底消毒、灭菌，以免发交叉感染。对于阴部存在伤口的，在熏洗后进行无菌用药处理。
从本研究结果看，中药辨证联合熏洗的探究者组总有效率达到95.6%，高于单一中药治疗的对比组，且在疼痛消失、出血停止及创口愈合等时间上都要短于对比组（P＜0.05）。王小东等人的相关课题研究报道一致[8-9]。表明采取中医辨证用药加熏洗治疗肛效果确切，可有效缓解临床症状，加快止血和创口愈合，促进局部血循环，减轻患者痛苦，改善患者的预后，提高患者的生活质量。此外，中医辨证加熏洗治疗操作便捷，在治疗中患者局部无明显的疼痛感，可有效改善患者对排便恐惧感，提高患者的临床依从性。而且中医联合治疗痛苦小，感染风险小，不会有显著的不良反应，安全性较高。通常对于早期肛裂可采取上述方法治疗，治愈率高，对于陈旧性、复杂性肛裂主要采取手法方法治疗，配合本研究方法[10]。
综上而言，中医治疗肛裂应依照分型辨证应用中药汤剂治疗，同时加用中药熏洗，可有效提升疗效，改善临床症状，促进愈合，且用药不良反应不明显，值得临床实践应用。
【参考文献】
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[9]陈兆金.肛裂患者应用中医治疗的临床价值分析[J].中医临床研究，2014，32（17）：106-107.
[10]马维.肛裂术后复方中药熏洗配合中医临床护理的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(6):63-65.
论文作者:刘欢,雷银福
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
标签：患者论文; 肛裂论文; 中医论文; 中药论文; 症状论文; 两组论文; 创口论文; 《心理医生》2017年24期论文;