臧旭丽
江苏省无锡市锡山区东亭医院 江苏 无锡 214101
摘要 目的：观察中西药合用治疗肛门周围湿疹的临床疗效。方法：将60例肛门周围湿疹的患者随机分为观察组30例和对照组30例，给予西药曲安奈德益康唑软膏常规治疗；观察组在对照组治疗方法的基础上加用中药苦参汤，治疗4周后观察疗效。结果：观察组总显效率83.33%，明显高于对照组的53.33%（=6.239，P=0.012）；观察组总体疗效分布优于对照组（Z=4.516，P=6×10-6）。结论：中药苦参汤治疗肛门周围湿疹短期疗效较好，远期疗效有待于更进一步探讨。
关键词： 肛周湿疹 苦参汤 有效率
肛周湿疹（eczema of anus, EA）是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症，是肛肠科常见的变态反应性皮肤病。其病变多局限于肛门口及肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多，皮疹呈多形性、易复发为主要特点。由于其病程长，分泌物反复刺激，故肛门及肛周皮肤常常变厚，苔藓样变或皲裂。近年来，笔者在常规西药治疗基础上，加用苦参汤治疗肛门周围皮肤湿疹患者30例，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 60例均为本院肛肠科门诊肛门周围湿疹患者，随机分为2组。观察组30例：男11例，女19例；年龄25～60y，平均年龄（41.23±10.71）y；病程7～180d，平均病程（54.27±41.25）d。对照组30例：男8例，女22例；年龄27～60y，平均年龄（39.97±10.86）y；病程7～120d，平均病程（49.87±36.75）d。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准 （1）符合中医辨证标准，辨证属于湿热下注证或血虚风燥证：皮损色暗，瘙痒，或皮损粗糙增厚、皲裂；伴口干口苦，大便偏干，舌红，苔薄黄，脉细弦。（2）符合西医诊断标准，参照[中西医结合肛肠病诊治]，辨病属于肛门周围湿疹：局限于肛门周围部分，界限清楚，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色呈灰白或褐色，或肛周潮湿，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。（3）同意参加临床试验观察，年龄在25-60岁之间。（4）2周内未接受针对该病的药物及其他治疗。
1.3排除标准 有痔疮手术史；合并严重糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全者；有凝血功能障碍等不能接受用药的患者；有长期类固醇或抗凝药物治疗史；有酒精、药物过敏史；有严重精神疾病，语言交流困难者；资料不全影响结果判定者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 治疗方法 对照组应用曲安奈德益康唑软膏，贵州汎德制药有限公司生产，批号：国药准字 H52020582，每次2g，每日2次，外涂患处。观察组应用苦参汤配合曲安奈德益康唑软膏（产品、厂家、批号及用法同对照组）治疗。苦参汤处方：苦参20g、白藓皮20g、蛇床子20g、地肤子20g、枯矾10g、百部20g、花椒15g、黄柏20g、土茯苓20g。每日1剂，水煎1次，取药液1000ml，坐浴熏洗。疗程为4周。
1.5观察指标 观察患者用药后第4周的显效率及总体疗效分布情况。
1.6疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。临床痊愈：症状消失或基本消失；显效：症状改善或缓解；有效：临床症状均好转；无效：临床症状均无明显改善或加重。总显效率=（痊愈+显效）÷总例数×100%。
1.7 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，两组均数比较用t检验，率的比较用检验，等级资料用秩和检验Mann-Whitney U法，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组临床疗效比较 见表1。观察组总显效率明显高于对照组（=6.239，P=0.012），观察组总体疗效分布优于对照组（Z=4.516，P=6×10-6）。
3 讨论
本病的病因尚不完全明了，一般认为是一种变态反应性皮肤病，发病多与以下因素有关。1.内因（1）体质与遗传：有些患者改变环境、经过锻炼、体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹，说明本病的发生与体质有密切关系。本病与遗传基因也有一定关系，遗传性过敏性皮炎患者有形成IgE的素质（过敏体质），对体内或体外的致病因子有较正常人为高的敏感性，除本病外，还可患其他过敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。（2）精神与神经功能障碍：精神紧张、焦虑压抑、忧思惊恐，可引起本病，或使某些本病症状加重。神经系统功能障碍，特别是自主神经失调时，常可诱发本病。（3）消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生本病。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成本病的原因。（4）内分泌紊乱：妇女内分泌紊乱，月经不调，糖尿病等也易并发本病。2.外因（1）某些蛋白质、花粉、皮毛、染料、细菌、日光、寒冷、炎热、干燥、肥皂等，都可诱发变态反应，而引起本病。（2）局部刺激：如患有痔疮、脱肛、肛管上皮缺损等疾病，肛门分泌物溢于肛门周围，组织蛋白在体内或体表可诱发自体的变态反应引起本病的改变。
肛门周围湿疹可归属于中医学“肛门湿疡”范畴。中医认为与以下因素有关：1.湿热下注 常因饮食不节，过食辛辣之物，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复加外感风湿热之邪，下注肛门留滞于肌肤，内不得通，外不得泄，致气血不和，营卫不调而致病。2.血虚风燥 慢性期因病程缠绵，渗液日久，或过饮燥湿、利湿之剂，伤阴耗血，肝失所养，风从内生，风胜则燥而出现血虚风燥之证。因此本病多属感风湿热燥邪为主。采用中药苦参汤，（苦参、白藓皮、蛇床子、地肤子、枯矾、百部、花椒、黄柏、土茯苓）本方以祛风燥湿、清热解毒、杀虫止痒为大法。
肛周湿疹病位在表，病灶外露，通过中药水煎外洗可以使药物功效直达病所，本研究表明，中药苦参汤治疗肛门周围湿疹短期疗效较好，远期疗效有待于更进一步探讨。
参考文献
1.赵刚，鞠应东，孙凤华，中西医结合肛肠病诊治 北京科学技术出版社 2010.1
2.何永恒，凌光烈，中医肛肠科学 北京清华大学出版社 2012.10
论文作者:臧旭丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：肛门论文; 苦参论文; 湿疹论文; 疗效论文; 本病论文; 病程论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;