（成都军区总医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨与分析临床抗生素不合理用药影响因素，并给予相应干预措施。方法：选取2015年3月至2017年3月在我院接受治疗的1200例患者作为研究对象，将其按照就诊资料的不同划分为三组。按月抽取96份门诊处方为A组，48份手术病例为B组，48份非手术病例为C组。对比三组临床抗生素的用药情况，分析不合理用药的影响因素，并给予相应的干预措施。结果：基于三组患者就诊资料，分析用药情况，表明不合理用药的影响因素主要为：未明确用药指标、药物使用不适合患者病程、药物用法不当、药物剂量过大以及药物联合使用不当。P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：临床抗生素不合理用药的影响因素很多，相关部门应针对具体情况做出合理的干预措施，并编写临床抗生素合理用药的相关规范，减少不合理用药现象的发生，促进临床抗生素的合理使用。
【关键词】抗生素；影响因素；不合理用药；干预对策
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0144-02
抗生素是临床上经常使用的一种药物，其在预防和控制感染病上临床效果显著。随着医疗技术水平的不断提高，抗生素的使用越来越频繁，不合理使用现象频发。这在很大程度上增加了患者的经济负担，而且还会使疾病产生耐药性，起不到控制与预防感染的效果，给医务人员造成疾病没有好转的错觉，使用更多的抗生素药物来进行治疗，产生恶性循环。因此，针对临床抗生素不合理用药的情况，分析造成不合理用药的因素，提出相应的干预对策，势在必行。本次研究选取2015年3月至2017年3月期间在我院接受治疗的1200例患者作为研究对象，分析其就诊资料，基于医生开出的处方及患者病例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年3月期间在我院接受治疗的1200例患者作为研究对象，基于医生开出的门诊处方及患者病例，按月抽取96份门诊处方为A组，48份手术病例为B组，48份非手术病例为C组。结合相关资料，分析不合理用药影响因素，统计如下：未明确用药指标272份，药物使用不适合患者病程352份，药物用法不当144份，药物剂量过大256份，药物联合使用不当176份。且通过患者就诊资料进行性别、年龄、疾病、病程等方面进行统计学处理，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
参照我国2012年针对抗菌药物临床的使用强度与成人日限定剂量DDD值的相关规范，进行不合理用药影响因素的分析。
1.2.1未明确用药指标。上呼吸道感染在临床上很常见，病毒性感染患者约占9成。根据相关规范，只有确诊为细菌性感染，可使用抗生素进行治疗，除此之外，均不建议使用抗生素。但部分临床医生在进行治疗病毒性感染的过程中，未对病原体进行相关检测，未对患者进行药敏测试，就针对患者出现的发热症状，依据主观经验对患者使用抗生素，十分随意。且一些外科手术医生在患者术后，为了保险起见，不考虑患者是否出现感染症状，均重点选择抗生素作为预防感染，消除感染的药物[1]。
1.2.2药物联合使用不当。抗生素联合是为了在治疗患者感染性疾病的过程中，增加患者抗感染能力，降低药物对人体的毒性。但部分临床医生过分看重经济收入，选择使用价格高的抗生素，未考虑到患者的实际病情，抗生素药物品种选择不合理。根据相关规范，除患者病情检测中有明确指标临床医生可选择联合用药之外，其他情况不建议联合用药[2]。例如氨基糖苷类、大环内酯类等品种的抗生素就不建议对妊娠期孕妇使用。
1.2.3药物使用不适合患者病程、药物剂量过大。抗生素品种很多，使用起来非常复杂。部分临床医生对抗生素的药学知识并不熟练，例如药代动力学以及药物相互作用知识。掌控不好对患者的给药时间与次数，无法正常发挥抗生素对感染的临床效果。部分临床医生为提升抗感染效果，不仅加大抗生素的使用剂量，并且采取超过常规疗程给药的方式，在患者体内造成药物累积，增加肝肾负担，严重时会损伤肝肾[3]。
1.2.4干预对策。针对以上抗生素不合理使用的影响因素，对患者实施药学干预。基于患者的身体状况与病情制定合理使用抗生素方案，确保患者的年龄、性别等基本资料都在考虑条件之内；建立严格的抗生素使用流程规范，并制定相关配药制度。不定期对医生开具的处方进行抽查，一旦发现不合理使用抗生素的情况，立即进行处罚；定期对临床医生展开培训，传递新药信息，培养合理用药观念，端正从业态度，树立医风医德；建立患者对药物的不良反应上报制度，建立相关档案，保障患者的生命安全[4]。
1.3 观察指标与评价标准
统计三组患者门诊处方，结合病历资料，得出不合理用药情况，分析影响因素。给予相应干预措施。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料以x-±s标准差来表示，以t检验，计数资料用例数表示，P＜0.05差异显著，具有统计学意义。
2.结果
结果表明A组不合理用药情况最严重的，且药物使用不适合患者病程，未明确用药指标处方与病历数所占比重较大，表明以上是临床上抗生素的不合理使用的影响因素，P＜0.05，三组间比较差异显著，具有统计学意义。详见表。
表 抗生素不合理使用的影响因素所占比例
3.讨论
抗生素在治疗感染性疾病上具有良好的临床效果，随着医疗水平的不断进步，抗生素的种类增多，作用日渐丰富。部分临床医生对药学知识掌握不足，对抗生素的使用比较随意，尤其是一些基层医院对抗生素的重视远远不够，加之设备落后缺失，检测病情条件不充足，抗生素的不合理使用现象频频发生，不仅给患者增加了经济负担，提高了疾病的耐药性，降低了抗生素的临床效果，对患者身体造成伤害[5]。因此，促进抗生素的合理使用是临床上亟待解决的问题。
本次研究通过三组患者的门诊处方及病历进行相关的梳理统计得出，A组不合理用药情况最严重的，且药物使用不适合患者病程，未明确用药指标处方与病历数所占比重较大，且P＜0.05，三组间比较差异显著，具有统计学意义。并针对以上结果，给予适当的干预措施，减少抗生素的不合理使用现象，对患者的生命健康负责。
综上所述，未明确用药指标、药物使用不适合患者病程、药物用法不当、药物剂量过大以及药物联合使用不当是造成抗生素不合理使用的主要因素，除了这些还有其他的影响因素需要探索。为了控制抗生素的不合理使用，相关部门应完善抗生素的使用流程和规范，并严格监督执行。各医院也应配合实施抗生素的管理办法，加强对医生的药学知识的培训，降低抗生素的不合理使用频率，促进抗生素的合理使用。
【参考文献】
[1]蒋光传.临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策[J].临床合理用药杂志,2017,10(01):103-104+108.
[2]杨海燕.加强药学干预对促进抗生素合理用药效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(28):3928-3929.
[3]饶淙.药学服务对患者用药合理性的干预意义初步研究[J].基层医学论坛,2017,21(28):3929-3930.
[4]尹剑辉.临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策研究[J].医学前沿，2017,7,11:2095-1752.
[5]朱耀明.临床不合理用药的分析及对策探讨[J].中国卫生质量管理，2008,3,12,33-34-35.
论文作者:彭玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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