长沙市第三医院 普外科 410015
摘要：目的：探讨成人腹股沟疝采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗对腹膜保护的价值。方法：选择成人腹股沟疝患者98例，均为我院2015年1月至2016年12月收治，随机分组，就腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗（观察组，n＝49）与传统疝修补术治疗（对照组，n＝49）效果展开对比。结果：观察组手术操作用时、出血量、术后肛门恢复排气时间、住数天数均少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组并发症率、复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的成人腹股沟疝病例，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术进行治疗，手术情况良好，并发症少，可对腹膜完整性加以保护，具有非常积极的应用价值。
关键词：成人腹疫沟疝；腹腔镜完全腹膜外疝修补术；腹膜保护
从人体生理学层面对腹膜腔进行描述，其具密闭腔隙特征，壁层腹膜除是薄膜结构外，且可发挥神经传导、免疫、吸收等作用，可对腹内脏器起到重要的免疫防御效果。针对成人腹股沟疝病例，以往采用的经腹腔内疝修补术和传统开放疝修补术等术式均可导致腹膜出现程度不等损伤，前者各项操作均在腹腔内实施，对腹内脏器造成干扰，后者术中与外界直接相通。故对可保护腹膜的术式进行选择，为临床研究的关键。完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）所有操作均未对腹腔构成侵袭，使腹膜的完整性得以保持，故可防范多种并发症的发生，具较高安全性。本次研究选择相关病例，就此展开探讨，现回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择成人腹股沟疝患者98例，随机分组，观察组49例，男28例，女21例，年龄20-64岁，平均（38.8±11.2）岁；单侧直疝16例，双侧直疝5例，单侧斜疝21例，双侧斜疝7例。对照组49例，男27例，女22例，年龄21-65岁，平均（38.6±11.4）岁；单侧在直疝17例，双侧直疝6例，单侧斜疝20例，双侧斜疝6例。组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组应用传统疝修补术方案治疗，即协助病例取仰卧位，硬膜外麻醉下，常规取切口，逐层切开腹壁，并对疝囊所处位置进行探查，于精索内完成分离结扎操作，置入补片，缝合固定。
1.2.2 观察组
本组应用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗，体位同上，全麻，于脐下缘取一皮纹切口，长约1.5cm，直视下对腹直肌鞘行切开处理，至腹膜外层，取穿刺鞘置入，与气腹连接，设置压力为12mmHg，镜头通过镜推法置入，向耻骨方向，将于腹膜前间隙分布的疏松组织实施钝性分离，可见间隙内存在呈疏松状态的白色结缔组织的情况，即Retzius间隙。在脐与耻骨联合上2横指、耻骨联合中点分别做0.5cm切口，将电凝钩或操作钳置入，将于腹膜前间隙分布的疏松组织作游离处理后，入Retzius间隙，各作分离，将精索（女性为子宫圆韧带）、耻骨结节、腹壁下血管、耻骨梳韧带暴露，可充分暴露外侧方Bogros间隙。若直疝或斜疝未入阴囊，可将疝囊剥离后向腹腔直接回纳。若斜疝进入阴囊，需高位结扎疝囊近端，自中间处做电凝切断操作，并对远端行旷置处理。精索游离5-8cm，促其同腹膜呈完全分离状态，此分离过程需注意对腹膜进行有效保护，避免出现撕裂、破口等不良情况，若损坏需及时修补，确保腹膜完整。取聚丙烯网片经脐部Trocar置入，对整个肌耻骨孔覆盖，依据疝环大小对是否行补片钉合固定进行确定。若为双侧疝，需在将补片放置后，于中线处完成重叠钉合操作。解除气腹，生物胶粘合腹壁切口，结束手术。
1.3 指标观察（
1）对比两组手术操作用时、出血量、术后肛门恢复排气时间、住数天数；（2）对比并发症情况；（3）对比复发率。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据如手术情况应用（ ±s）表示，行t检验，计数资料采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 手术情况 观察组手术操作用时、出血量、术后肛门恢复排气时间、住数天数均少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症
观察组仅阴囊水肿1例，并发症率为2.04%；对照组阴囊水肿2例，尿潴留2例，长期神经感觉异常1例，肠梗阻1例，并发症率为12.2%，对比具统计学差异（x2=3.846，P<0.05）。
表1 两组手术情况对比（x±s）
2.3 复发率
平均行1年随访，观察组无复发病例，对照组5例，占10.2%，具统计学差异（x2=5.269，P<0.05）。
3 讨论
Mckeman等在1993年首次对TEP术式报道，分析其特点，因在实施时不入腹腔，未对腹膜构成损伤，通过腹腔镜在腹膜间隙直接进入的方式，将各项操作在腹膜外完成，具无张力、微创，可对整个腹股沟区域进行全面修补的优点，故在临床应用范围较为广泛。TEP在实施过程中，极为重视对腹膜进行保护，首先，对良好的腹膜前间隙空间建立，是防范腹膜损伤基础，此为TEP的重要步骤，此间隙在壁层腹膜与腹横筋膜后层之间，补片放置后，不会对神经组织、腹膜等固有结构构成破坏，故为理想的无张力修补区。其次，对疝囊做精准的处理，可降低腹膜损伤风险。在行TEP术时，疝囊钝性分离、精索的游离两个步骤中均易出现损伤腹膜的情况，前者是因对疝囊大力撕扯、牵拉，可直接引发腹膜破损，后者是因游离精索需达5-8cm，才可对补片理想放置，易向腹膜方向分离，引发腹膜破损。故医师需耐心、精神操作，避免急躁、粗暴，如直疝疝囊，无需将疝囊结扎，可防范腹膜损伤。结合本次开究结果示，观察组手术操作用时、出血量、术后肛门恢复排气时间、住数天数均少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组并发症率、复发率均低于对照组（P<0.05）。
综上，针对临床收治的成人腹股沟疝病例，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术进行治疗，手术情况良好，并发症少，可对腹膜完整性加以保护，具有非常积极的应用价值。
参考文献：
[1]陈双，杨斌，江志鹏，等.欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2011，5（2）：251-255.
[2]曾辉，郑本波，李锋，等.腹膜前间隙在腹腔镜TAPP及TEP疝修补术中的重要作用（附66例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：980-982.
[3]雷云鹏，何立锐，吕国庆，等.肌耻骨孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义[J].中华疝与腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：19-21.
[4]张晨波，李健文.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的操作技巧[J].国际外科学杂志，2013，40（9）：641-643.
[5]张云，陈鑫，李健文，等.腹腔镜腹股沟疝修补术2056例报告[J].中国实用外科杂志，2012，32（6）：462-466.
[6]吕宇，何若琦，徐鸿涛，等.无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（9）：641-643.
[7]王卫军，方钱，李剑锋，等.腹腔镜腹股沟疝修补术300例[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：391-393.
论文作者:李鲲鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：腹膜论文; 腹股沟论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 耻骨论文; 间隙论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;