（安徽省霍邱县第二人民医院 安徽 六安 237400）
【摘要】近年来，耳鸣已成为国内外关注的影响人类身体健康的重要问题之一，并设为耳科医师重点研究的课题。耳鸣由多种原因所致，导致其临床诊断难度较大，对临床治疗效果产生一定的影响。因此，耳科专家们通过不懈的努力，力求研制出有效的药物治疗耳鸣，恢复患者的身体健康并提高其生活质量。本文主要对耳后注射糖皮质激素和利多卡因治疗耳鸣的研究进展进行探讨。
【关键词】耳鸣；糖皮质激素；利多卡因
【中图分类号】R764.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0005-02
1.引言
耳鸣是指外界环境中无相应的电刺激和声音来源，患者自身颅内、耳内出现对声音的主观感受，不包括错觉、幻觉。耳鸣属于耳鼻喉科十分常见的疾病，是三大难治疾病之首，多伴有听力下降、失眠、抑郁、焦虑不安、烦躁等多种临床症状，对患者的心理健康、精神健康均有着很大的影响，需要采取科学、有效的治疗方法来改善患者的耳鸣症状，从而达到提高患者生活质量的目的。
2.耳鸣的研究进展
2.1 定义
耳鸣是指外界环境中无电刺激或声音来源，仅为患者自觉耳内、颅内有声音的主观感受，不包括错觉、幻觉。2014年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会对耳鸣已经有了新的定义，即无外界声源所感知的声音[1]。耳鸣属于耳鼻喉科常见的多发疾病，是三大难治疾病之首，多伴有听力下降、焦虑、烦躁、抑郁等临床症状，严重危害人们的身心健康，使其生活质量明显下降。近年来，随着社会的进步，噪声污染越来越大，城市生活节奏过快，导致耳鸣患病率逐年上升，已受到人们的广泛关注[2]。最新流行病学的数据显示，美国成人发病率最高的疾病为耳鸣，高达25.3%。国外研究报道，成年人耳鸣的发生率为10%～15%，我国人民的耳鸣发生率为14.5%，与国外耳鸣发生率无异。目前，耳鸣已成为全球关注的重要健康问题之一，力求寻找有效方法解决。
2.2 病因与发病机制
耳鸣是由多种病因所致，只要听觉系统中任何一个部位受损都会累及到多个部位的功能，常见的病因包括咽鼓管功能障碍、鼓室硬化、耳硬化症、急慢性中耳炎、听神经瘤、血管异常、桥小脑角病变、肌痉挛、特发性耳鸣等，其中病因明确的患者较少，多以特发性耳鸣患者为主。
耳鸣的病因十分复杂，各国学者经过了大量实验研究，仍未明确其发病机制。国外学者表示，部分耳鸣病变发生于外周耳蜗、蜗神经或中枢神经系统。也有学者认为耳鸣是因听觉皮质下的中枢在与传导通路上的异常活动进行感知、处理的过程中出现的主观感觉。也有实验中采用水杨酸钠对患有耳鸣症的大鼠进行诱导，通过建立耳鸣模型，可观察到水杨酸钠可明显改变其丘脑内侧的膝状体神经元特性，同时减少突触传导，致使丘脑至听觉中枢之间的传导功能发生异常，从而产生耳鸣[3]。此外，中枢高敏学说表示，耳鸣病变部位不管是在外周还是在中枢，患者长期处于耳鸣状态，其中枢神经系统的敏感性会显著增高。因此，耳鸣的发病机制尚未明确，说法不一。目前，公认原因为患者的耳蜗、听神经损伤致使生物电异常造成耳鸣。
3.耳后注射糖皮质激素及利多卡因的使用情况
目前，临床尚未研制出可根治耳鸣的药，治疗方案临床上多以药物治疗、声治疗、耳鸣习服疗法、重复经颅磁刺激疗法等方法为主要治疗方法，均可取得一定的治疗效果。
3.1 药物治疗
3.1.1糖皮质药物治疗
临床上治疗耳鸣的药物主要以改善内耳微循环药物、糖皮质激素、利多卡因等为主。对内耳微循环有改善作用的药物包括银杏叶提取物、钙离子拮抗剂、花生四烯酸代谢、前列腺素等药物。国外学者通过动物实验发现银杏叶提取物761可显著降低患者的血浆粘稠度，改善血液循环，避免血小板聚集，显著增强缺血组织的供血功能及抗氧化能力，对中枢听觉神经系统及外周起到较好的保护作用，缓轻耳鸣严重程度[4]。糖皮质激素作为一种由肾上腺皮质分泌而来的甾体激素，主要经过与体内激素受体紧密结合，充分发挥其抗炎、改善血液循环、增强免疫机制、抗水肿等诸多作用[5]。最近几年里，已有多项研究证实，糖皮质激素适用于多种炎性反应、突发性耳聋、自身免疫性内耳病以及耳鸣等多种症状，其作用机制可能与内耳组织中的糖皮质激素受体存在密切关系，可有效调节信号传导及内耳淋巴液，在中枢神经系统中的表现为间接调控患者的听觉神经，给药方式以口服、鼓室内注射以及静脉滴注等方式为主。
临床上多以静脉输注糖皮质激素的方式进行治疗，药效发挥速度快，可对内耳疾病发挥一定的疗效作用，其药物浓度主要分布在全身各器官组织、各系统中，加上血-迷路屏障存在导致药物到达内耳器官的浓度很低，无法充分发挥其实际的药理作用[6]。此外，全身予以激素进行治疗，可引发诸多不良反应，包括物质代谢紊乱、水盐代谢紊乱、动脉粥样硬化等，糖尿病患者可出现血糖居高不下的现象，抑制其免疫功能及其他严重副作用[7]。因此，其临床工作中为了减少激素对患者身体的危害，常使用较低剂量来治疗，但多数耳鸣患者无法获得理想的治疗效果。因此，耳后注射糖皮质激素治疗耳鸣是一种值得深究的给药途径。
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3.1.2利多卡因药物治疗
国外学者通过神经电生理法研究的方式发现，利多卡因能够对耳鸣动物模型的下丘神经元产生抑制作用，可明显抑制其自发放电活动增强，对治疗耳鸣存在一定的治疗机制。利多卡因可通过对听觉传导通路中的神经元产生抑制作用，阻断突触传递信息，抑制耳鸣。临床经验显示，利多卡因可抑制Na+通道，避免冲动传入，削减、消除前庭和耳蜗的病理刺激，缓轻或消除耳鸣症状[8]。该药物经血-迷路屏障进入患者的内耳，可对内耳微循环产生直接作用，扩张耳蜗血管并增加其血流量，从而有效改善内耳供血功能及血流灌注能力。因此，利多卡因具有较强的扩血管作用，可有效改善患者的中枢神经系统中的血液循环。20世纪20年代便有学者已证实，局部麻醉药物对治疗耳鸣有着一定的应用价值。之后仍有不少报道，证实利多卡因可有效治疗耳鸣症状。王利一，吴晓莉[9]等学者的研究中对120例老年耳鸣患者进行研究，发现给试验组患者静脉注射利多卡因可获得显著疗效，其临床治疗的有效率为53.3%，显著优于使用卡马西平药物治疗。此研究结果充分说明利多卡因对治疗耳鸣有着重要意义。
3.2 声治疗
声治疗是指通过外界声音来改变患者耳鸣的感知或反应，采用注意力转移法缓轻患者的耳鸣压力，包括局部掩蔽、完全掩蔽两种治疗方法[10]。声治疗的目的在于缓轻耳鸣导致的压力，减少环境声音和耳鸣声之间的差异，减少患者对耳鸣的感知能力，消除其因耳鸣所致的情绪障碍。
3.3 耳鸣习服疗法
耳鸣习服疗法是一种治疗耳鸣的综合治疗法。该方法可切断耳鸣和患者不良情绪间的循环链，强化听觉系统、植物系统及边缘系统的重新训练及再编码能力，既可提高患者的适应能力，又可改善其生活质量，加快耳鸣的康复速度[11-13]。
3.4 重复经颅磁刺激疗法
重复经颅磁刺激法是近年来国外临床上应用较多的一种选择方法，可通过磁场穿过颅骨的原理，快速予以连续性脉冲刺激，促使大脑皮层处于长时间抑制、兴奋的状态，从而达到改善耳鸣的目的[14]。
4.结束语
随着医学专家们对耳鸣治疗方法的深入研究，人们对耳鸣的认识逐渐加深。由于耳鸣的病因尚未明确，加上耳鸣具有多样性及复杂性，需要通过多种途径予以综合治疗。国内外学者通过大量研究，发现问题仍然较多，需要予以进一步研究，力求为耳鸣探寻更为确切的治疗方法。
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论文作者:龚宝明,冯宣付
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/23
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