夏兴平1 吴长沙2
(1云南省昭通市镇雄县人民医院外四科 657200)
(2云南省昭通市镇雄县人民医院脊柱关节外科 657200)
【摘要】目的:探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后效果。方法：选取我院2008～2012年收治的脊柱创伤合并脊髓损伤的患者24例，对患者的手术治疗和预后效果进行随访并分析。结果：患者的随访时间在3～24个月不等，A、B、C级患者分别由术前的2例、6例和10例均在术后变为0例；D级患者由术前的6例变为术后的11例；E级患者由术前的0例变为术后的13例。约占70%的患者可以通过辅助支具独立，无需其它帮助，晚期手术患者的恢复情况欠佳。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤的患者要尽早治疗，病程时间延长时，术前病情加重的机率会加大，远期疗效欠佳。
【关键词】脊柱退变；脊柱创伤；脊髓损伤；治疗；预后
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0119-02
脊柱出现骨折的事件占全身骨折事件的5%左右，其中，常见的是胸腰段的骨折，颈椎次之 。脊柱创伤合并脊髓损伤是由脊柱外伤引发的脊髓横贯损害，会造成脊髓神经功能障碍（损害平面下），严重的会造成神经损害。据有关资料显示，约有40%颈椎创伤合并脊髓损伤现象，其机率远远超过胸腰段骨折事件 。现将我院24例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010～2012年收治的脊柱创伤合并脊髓损伤的患者24例，男性患者22例，女性患者2例，年龄在27～67岁之间，平均年龄为42.3±4.7岁。过伸型损伤为22例（中央脊髓损伤18例、前脊髓损伤和全脊髓损伤各2例）、2例屈曲型损伤、前脊髓型和中央型损伤各1例。患者伤后急诊入院的有20例，2个月～12个月入院的患者为4例。全脊髓损伤患者伤前伴随不同程度的头昏、手麻病史。
1.2临床表现 参照美国脊髓损伤学会（ASIA）关于损害的分级：2例A级(完全性脊髓损害）；6例B级（不完全脊髓损害，神经损害平面下有感觉功能，但无运动功能）；10例C级（神经损害平面下存在运动功能，多数关键肌力不超过3级）；6例D级（不完全损害，神经损害平面下存在运动功能，多数关键肌力超过3级） 。陈旧性损伤4例患者中，肌张力增高，双下肢病理征呈现阳性，除2例全脊髓损伤患者外，其余的22例患者Hoffman征呈现阳性。
1.3 CT、X线检查 所有患者经CT检查后，9例患者发现椎体后缘骨赘，5例骨赘合并颈后纵韧带骨化、6例椎管狭窄、4例脊髓受压明显，其中4例无异常；经X线检查后，15例患者颈椎退变。
1.4 MR(磁共振成像） 经MR检查的患者为18例，出现了16例颈椎间盘突出与压迫脊髓，有5例合并骨赘伴随后纵韧带骨化，椎体后缘骨赘压迫脊髓合并后纵韧带骨化且黄韧加厚患者为5例。颈椎退变、椎管狭窄患者为6例。此处需要特别说明的是，行常规CT扫描和X线射片均呈现阴性的16例患者中，MR检查中发现颈椎间盘突出压迫脊髓。急性期的15例患者中，MR检查发现了精髓损伤事件，其中脊髓水肿患者9例，存在T1脊髓变长、变粗，T2高信号；2例脊髓血肿，存在T1低信号且长，T2高信号征象；4例脊髓挫伤，存在脊髓水肿及髓内出血点。
1.5治疗 20例损伤病人中有17例在伤后5天内行手术减压。有3例患者行颅骨牵引，甘露醇脱水，静点（甲强龙），对8～14d后改善不明显的患者，予以手术减压。椎间盘突出16例行前路减压、摘除椎间盘加椎间植骨。合并椎管狭窄4例行后路椎板减压椎管成形术。陈旧性损伤患者4例中，全椎板加压2例，行前路减压术后未出现症状加重现象。
2结果
24例患者中，随访时间虽短的为3个月，最长的为24个月，平均为12.5个月。脊髓损伤2周内行手术者，恢复良好；颈椎前路减压并经植骨后，骨性愈合；后路较大范围减压时，未出现不稳现象。A、B、C级患者分别由术前的2例、6例和10例均在术后变为0例；D级患者由术前的6例变为术后的11例；E级患者由术前的0例变为术后的13例。其中，B级患者由术前的6例变为0例，2例患者由A级恢复到D级；6例B级患者中的有3例患者恢复到D级，其他3例恢复到E级；10例C级患者中有6例恢复到D级，其他4例恢复到E级；6例患者由D级恢复到E级，详见表1。约占70%的患者可以可以通过辅助支具独立，无需其它帮助，晚期手术患者的恢复情况欠佳。
表1 24例患者手术治疗前后脊髓损害分级情况（例）
3.讨论
脊柱退变性椎管狭窄是脊柱创伤合并脊髓损伤的重要病理基础，而颈椎创伤则是椎间盘突出的主要致病因。对脊髓损伤采取治疗的目的在于减少或防止脊髓继发性的损害 。行早期减压手术，在脊髓水肿减轻、脊髓内部压力降低、脊髓血液循环改善以及减轻（避免）脊髓继发损害、脊髓功能恢复等方面，可起到至关重要的作用，同时，可避免患者出现后期创伤性脊髓病，为患者的治疗争取了时间，为综合疗效的提高打好了基础。且涵盖了如下特点：（a）颈椎过伸伤较为常见；（b）不完全损伤为主；（c）采取保守治疗效果不太理想，部分患者出现病情加重现象；（d）MR检查在对脊髓受压状况进行检查的同时，还提供出了脊髓损伤信号；（e）最优治疗方法是行早起减压稳定术。
对脊柱创伤合并脊髓损伤采取的术式要以患者的实际病情为出发点。对局部脊髓压迫现象，如脊柱退变（颈椎管狭窄）、椎间盘突出等，可先考虑行前路减压术；对多节脊髓压迫现象，如多节段后纵韧带骨化、发育性颈椎管狭窄等，可行后路减压术。为此，应考虑患者自身情况，尽量行早期手术治疗，一旦病程时间延长，术前病情加重的机率便会加大，使得远期疗效欠佳。
参考文献
[1]张军卫.脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与康复[J].中华临床医师杂志，2012,6（17）：5019-5021.
[2]欧阳平.脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗[J].健康必读（下旬刊），2010，10（03）：67-70.
[3]张东锋,张伟.脊髓损伤51例患者综合康复治疗的临床观察[J].医药论坛杂志,2011,15(10):1013-1015.
[4]孟庆勇.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗[J].中国实用医药,2011,6(19):217-218.
[5]黄志祥,赵晓红.脊髓损伤康复[J].新疆中医药,2011,7(04):2123-2125.
论文作者:夏兴平1,吴长沙
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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