冯峥1 吴佩红2
（1武威市人民医院 甘肃武威 733000）
（2武威市中心血站 甘肃武威 733000）
【摘要】目的：调查街头采血不良静脉穿刺与献血者、采血者、环境及性别的关系并提出应对措施。方法：对2012年和2013年不良静脉穿刺按献血者、采血者、环境因素和性别因素进行回顾性调查，并以一针成功率、疼痛感受和皮下瘀血发生率等评价指标分析比较，对调查结果及呈相关性的因素进行统计分析。结果：2012年不良静脉穿刺献血者的因素占68.59％（114/166）、采血者的因素占20.87％（35/166）、环境因素占10.54％(17/166),其中以献血者的血管条件差为主；2013年分别86.72%（93/107）、9.56%（10/107）及3.72%(4/107)。2012年和2013年比较,与采血者因素和环境因素呈相关性，差异有统计学意义（P<0.05），与献血者因素无相关性，无统计学意义（P>0.05）。2012年和2013年不良静脉穿刺与性别呈相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不良静脉穿刺与献血者、采血者及环境因素有一定关系；男性献血者占不良静脉穿刺的比例明显高于女性，采取4项措施后，街头采血不良静脉穿刺率明显下降。
【关键词】街头采血；不良静脉穿刺；原因分析；应对措施
【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0239-02
【Abstract】 Purpose To investigate the street bad blood vein puncture and blood donors, blood, the relationship between environment and gender and corresponding measures are put forward. Method For adverse venipuncture in 2012 and 2013, according to the blood donors, blood factors, environmental factors and gender were retrospectively investigation, and with a success rate of the needle, pain and the incidence of subcutaneous blood stasis evaluation index analysis and comparison, the result of the investigation and the correlation factors were analyzed. Results Adverse factors of venipuncture blood donors in 2012 accounted for 68.59% (114/166), blood factors accounted for 20.87% (35/166), environmental factors accounted for 10.54% (17/166), which is given priority to with poor blood vessels condition; In 2013 were 86.72% (93/107), 86.72% (10/107) and 3.72% (4/107). In 2012 and 2013, and in pursuance of the correlation factors and environmental factors, the difference was statistically significant (P < 0.05), and blood donor factors no correlation, no statistical significance (P > 0.05). In 2012 and 2013, bad venipuncture and gender show correlation, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Poor vein puncture and blood donors, blood and the environmental factors have a certain relationship; Men accounted for the proportion of bad venipuncture blood donors are significantly higher than female, four measures are taken, bad blood vein puncture rate significantly decreased in the streets.
【Key words】Street blood; Bad venipuncture; The reason analysis; Response
一支固定的无偿献血队伍是保证血源的关键，采血护士的静脉穿刺水平直接或间接的影响无偿献血的发展和血源的保留。不良的静脉穿刺可造成献血者的疼痛、晕厥、皮下血肿和静脉炎反应的发生[1]，为了减少静脉穿刺的不良因素，提高一针率，我们对不良的静脉穿刺进行了分析比较，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 对象
对武威市中心血站2012年1月～2013年12月街头采血不良静脉穿刺进行统计，查看不良静脉穿刺登记表并对采血护士一针率进行问卷调查。2012年1月～12月共采集18267人次，年龄18～55周岁，平均年龄为36.27周岁，不良静脉穿刺人数166例，男性献血者107例，女性59例。2013年1月～12月共采集19416人次，年龄18～55周岁，平均年龄为34.89周岁，不良静脉穿刺人数107例，男性献血者65例，女性42例。
1.2 材料
使用一次性塑料血袋（T200/T400ml）和去白细胞滤器采血袋采血，采血针头16G(山东威高，批号：1011121、1012162、1202211、1209272；山东威高，批号：1105301、1109211、1206232、1212072)，严格按照操作规程采集全血200ml或400ml。
1.3 评价指标
1.3.1穿刺成功标准 针头1次性进入血管，回血好，穿刺部位无肿胀、无皮下瘀血，血流通畅，200ml血液≤4分钟、300ml血液≤6分钟、400ml血液≤8分钟采集完毕为穿刺成功，否则为失败或不良穿刺。
1.3.2疼痛感受 按WHO四级疼痛分级法[2],0级：无痛；1级：轻度疼痛但不严重，尚可忍受；2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受；3级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受。0级、1级疼痛为可接受范围。
1.3.3皮下瘀血发生率 采血后献血者按压方式不正确发生皮下瘀血；采后3～7d血源科电话回访献血者，询问有无皮下瘀血发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件，计数数据的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不良静脉穿刺的原因分析
2012年和2013年不良静脉穿刺分别为166例（0.91%）和107例（0.55%）。不良静脉穿刺三种影响因素的分布及比率见表1。
表12012年、2013年不良静脉穿刺三种因素比较（%）
注：性别间比较2012年χ2=89.16 P<0.05，2013年，χ2=67.56 P<0.05
3．讨论
不良的静脉穿刺是献血后常见的一种局部不良反应，有疼痛、皮下血肿、静脉炎等。它的发生不仅给献血者带来身体的痛苦、精神的压力，而且间接影响无偿献血宣传招募的开展。
通过对2012年1月～2013年12月街头采血不良静脉穿刺的分析发现：（1）不良静脉穿刺与献血者、采血者和环境等因素有关（表1、2），其中以献血者本身的血管条件差为主，这主要与①献血者的血管细或弹性差，易滑动；皮脂厚，血管深，不易触摸到有关；②献血者空腹献血，血管不充盈；③采血后按压针眼方法不正确。采血针与皮肤呈30°～45°进针，当针头刺入皮肤后在皮下移行一段再进入静脉；皮肤针眼与血管针眼有位移，献血者只按压了皮肤进针处而未正确按压血管进针处，导致血液流入皮下造成瘀血甚至血肿；④内衣袖口过紧 ，特别是冬季由于天气寒冷，穿衣服较多，致使采血时袖口过紧，使针眼部静脉压持续增高，血管张力增大，影响了血凝块的形成； （2）采血者因素次之，这可能与采血者从事采血时间短，经验不足，选择静脉不当，进针手法、技巧、熟练程度欠佳等原因有关。（3）环境因素也是造成不良静脉穿刺的原因。这与采血秩序混乱，人声嘈杂，光线不好，采血台位置高低不合理不便于采血者操作有关。（4）性别与不良静脉穿刺有较明显的差异（P<0.05）(表2)，这可能由男性的个性特征导致，男性献血者普遍存在天生好胜、逞强的心理，按压时间不够，导致血凝块还未形成即被破坏，极易造成皮下血肿。
2013年街头采血不良静脉穿刺率与2012年有较明显的差异（P<0.05）(表1），不良静脉穿刺率明显降低，这主要是我们根据2012年不良静脉穿刺的原因分析，制定并实施了相应的措施：（1）提高采血者的心理承受能力和穿刺技术水平[3]，开展各种心理学和人文医学知识讲座，举行采供血技能大赛，要求采血者熟练掌握穿刺技术，确保采血的成功率。（2）慎重选择静脉，掌握穿刺要领，对血管条件不好的献血者，由经验丰富、技术好的护士进行采血前“会诊”，通过共同视诊和触诊，确定静脉走向，争取一针穿刺成功。（3）有目标、有针对地对不同性别、不同年龄的献血者采取相应的献血前宣传和献血后护理，消除献血者的紧张、恐惧心理，以减少不良静脉穿刺的发生。（4）创造一个安静、舒适、整洁的采血环境，为献血者提供人性化的服务。无偿献血是一个系统工程，不良的静脉穿刺极易造成献血者的流失并影响血站的声誉。减少不良静脉穿刺的发生，不仅要重视献血者的血管条件和精湛的采血技术，还要重视献血者和采血者的心理因素及街头采血的环境因素，精湛的穿刺技术和良好的环境，能减少献血者的痛苦，保证血液质量，促进无偿献血事业持续发展。
【参考文献】
[1]毕星秀，孙玉侠.无偿献血者皮下瘀血原因调查与护理.中国输血杂志,2011,24(5):434-435.
[2]姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：254-255．
[3]蔡兰，李玉英.血液采集穿刺失败的原因及对策.临床血液学杂志，2010，23（2）：122-123.
论文作者:冯峥1,吴佩红2
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：静脉论文; 不良论文; 献血者论文; 皮下论文; 因素论文; 血管论文; 疼痛论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;