北京市大兴区榆垡镇中心卫生院 102602
【摘 要】目的是探讨镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果。方法搜集23例髌骨骨折患者，采用髌前正中纵切口开放复位，（江苏亚华）聚髌器内固定，早期功能锻炼，结果术后随访6-12个月，所有患者骨折均愈合，膝关节功能满意，聚髌器无断裂及脱落。按照陆裕朴等评定标准【1】：优19例，良3例，可1例，优良率95.7%。结论记忆合金聚髌器固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少、符合张力带原理、治疗髌骨骨折疗效满意。
【关键词】髌骨骨折；聚髌器；内固定
【 abstract 】 objective is to study the Nitinol alloy patella，the clinical effect of treatment of patellar fractures. Methods 23 patients with fracture of patella，collect patellar before the middle of a longitudinal incision open reduction，（jiangsu，China）patella fixation，early function exercise，the results were followed up for 6 to 12 months postoperatively，all patients with fracture healing，knee joint function satisfaction，patella fracture and fall off. According to the Liu Yupiao evaluation criteria such as：19 cases，3 cases，1 case，was 95.7%. Conclusion the memory alloy patella fixed firmly，can early activity，high healing rate，fewer complications，in line with the principle of tension band，treatment of patellar fracture curative effect is satisfied.
髌骨位于股四头肌腱内，是伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折在临床上并不少见，约占所有骨骼损伤的1%【2】，其为关节内骨折，要求解剖复位，牢固固定，早期活动，以防术后膝关节僵直，治疗方法多种多样。2006年6月-2010年8月我科采用开放复位，（江苏亚华）聚髌器治疗髌骨骨折23例，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组23例，男15例，女8例；年龄20-65岁，平均43岁；均为直接暴力，车祸10例，摔伤13例；横断骨折7例，粉碎骨折16例；手术时间为3小时-7天，平均3天。
1.2手术方法 患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，上止血带，维持在300mmHg.取髌前正中纵切口，长约10厘米。切开皮肤、皮下，显露髌骨断端，清理断端凝血块及嵌入组织，生理盐水冲洗关节腔，直视下复位，并用可吸收线行环形固定，拍x-ray证实关节面平整。用游标卡尺测量髌骨纵径，选用比髌骨纵径小20%的消毒备用聚髌器至于5摄氏度以下的消毒冰盐水中5分钟，同时在冰盐水中用钳子将聚髌器5个爪枝及腰部展开，分别把持住髌骨上下极，然后用42摄氏度消毒热盐水纱布敷在聚髌器上并压住腰部，5分钟后屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况。再次拍x-ray证实关节面平整，聚髌器位置良好后，再次冲洗伤口，松止血带，仔细止血，逐层关闭切口。
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1.3术后处理 根据髌骨骨折的粉碎情况、术中固定情况及屈伸膝关节时断端稳定情况，决定是否使用石膏固定及能否早期功能锻炼，石膏一般固定小于4周。
2.结果
后随访6个月-18个月，平均12个月。膝关节根据陆裕朴等[2]疗效评定标准分4级，优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲功能正常，行走正常，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15度以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈曲受限，但屈曲大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈曲小于90度，疼痛，下蹲困难。本组23例，疗效评价优19例，良3例，可1例，优良率95.7%。无1例发生感染，排斥反应，聚髌器无断裂、松脱现象。
3.讨论
髌骨是人体最大的子骨，在膝关节生理运动中起着重要作用，对髌骨骨折的治疗有如下具体要求【3】：（1）尽可能保留髌骨。（2）充分恢复其后关节面的平整（3）恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。（4）早期锻炼股四头肌（5）在可能情况下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。目前治疗髌骨常用的手术方法有：各种丝线钢丝环扎技术、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分髌骨切除术及全髌骨切除术。钢丝环扎难以达到坚固固定，还要辅以外固定影响关节活动；张力带及螺钉固定，符合髌骨运动的生物力特点，但对于粉碎骨折固定较困难，仍存在钢丝断裂及克氏针松动问题，螺钉固定对各骨折块造成二次损伤；髌骨全切除术后股四头肌肌力弱，出现伸屈受限，膝关节不稳；部分切除容易产生创伤性关节炎；下极切除使髌骨整体下移，髌股关节完全“错格”，髌骨关节正常载荷传导完全紊乱，出现剪应力，导致晚期创伤性关节炎。【2】
膝关节僵硬是髌骨骨折最常见的并发症【4】。主要原因是固定时间过长，关节长期废用，关节及周围粘连所致。虽然髌骨骨折固定方法很多，但都不能达到早期活动。镍钛记忆合金聚髌器5个爪枝包绕髌骨形成环扎作用，不损伤各骨折块，腰部在膝关节屈曲时形成张力带作用，保证了固定效果，使骨折端形成嵌合，有效抵抗移位倾向，促进骨折愈合，明显缩短骨折的愈合期。
体会：（1）记忆合金聚髌器固定髌骨骨折，手术操作简便，损伤小，疗效高，术中可随意调整，术后容易取出。（2）术中使用止血带，术毕彻底冲洗，彻底止血，避免毛细血管出血及软组织渗血，导致关节内瘀血，关节粘连和感染。（3）手术切口：采用髌前正中纵切口，显露满意，安放聚髌器方便，二次手术取固定不损伤伸膝装置（4）术中复位后先以可吸收线行环形固定，再安放聚髌器，术毕屈伸膝关节检验断端稳定情况及固定物牢固情况。（5）避免常温下强行展开髌骨爪，影响回缩记忆。综上所述，镍钛记忆合金聚髌器适用于各种髌骨骨折，符合髌骨的生物力学特点，固定牢固，愈合率高，可早期活动，并发症少，是一种较理想的固定方法。
参考文献：
[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
[2]卢世璧（译）.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，2003，2063.
[3]王亦璁 主编.骨与关节损伤.第三版.2003.11.
[4]杨林，陈信军，胡德良.改良张力带治疗髌骨骨折218例报告.中华医药杂志，2003，13（4）：38-39.
作者简介：
王建军（1976.6.25.）男 大学本科 全科主治医师 北京市大兴区榆垡镇中心卫生院 邮编 102602。
论文作者:王建军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 合金论文; 屈曲论文; 切口论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;