摘要：目的：随着信息技术的迅猛发展，医院信息化已经进入了信息集成的阶段，整合海量的临床医疗数据，为医护工作者提供决策支持和帮助，是本文研究的目的。方法：文章通过提出CDR临床数据中心架构，并利用三层建模方法，即实体CDR层、数据仓库层和数据集市层，落实医院数据平台的建设。结果：通过全院数据中心平台建设，可大幅提高医院的整体信息化水平，实现医院信息化建设的跨越式发展。结论：文章对于医院数据平台构建方法的探讨，为医院信息化工作者实现医院信息化数据集成和应用提供了经验和借鉴。
关键词：临床数据中心（CDR）、数据平台、集成方法
一、前言
随着信息技术的迅猛发展，信息化建设已经深入社会的各个方面，医院信息化作为信息化建设的重要领域，也得到了长足的发展。目前，医院信息化工作已经具备一定的工作基础，积累了海量的医疗数据，包括门急诊数据、手术数据、住院数据等[1] ，而这些数据都分散在医院不同的业务系统中，如何有效地整理、集成这些数据，为医疗工作者提供决策支持和帮助，成为当前医院信息化工作的核心问题。因此，本文提出一种从临床数据中心视角构建医院数据平台的构想，通过此数据平台集成医院所有的临床数据，并以统一的形式展现给医护工作者，进而准确有效的利用数据，实现医疗数据的价值。
文献[2]提出了一种三甲医院临床数据中心系统的建设与应用的思路，文章借助HL7 V3和CDA标准，通过SOA的架构，集成医院临床业务系统，搭建医院数据中心，统一医院信息系统的应用，实现临床数据中心的价值。但是，文章的思路停留在理论层面，未能将此思路落实为医院数据平台建设和开发的方法。文献[3]探讨了临床数据中心建设和应用的体会，介绍了临床数据中心的系统架构、功能特点，但是文章并未提及临床数据中心建设的方法。本文将站在临床数据中心构建方法的角度，剖析医院数据平台构建的方法和过程，从而为各大综合性医院搭建数据平台提供借鉴和帮助。
二、方法
根据国家卫计委《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》等标准与规范，搭建以临床数据仓库(Clinical Data Repository, CDR)为核心的数据平台，集成医院的临床、管理、质控与科研信息，从而更好地进行各项决策和业务。
（一）系统架构
临床数据中心（CDR）平台立足于医院已有的信息系统，将封闭在多套孤立信息系统中的医疗数据释放出来，实现了物理集中；然后通过对数据的离散化处理，转变成各种有价值的信息，以帮助医院实现持续的质量改进和服务创新。
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图1： CDR数据中心架构
如图1所示，通过四层架构实现医院数据平台的搭建，其中临床数据中心（CDR）建设至关重要，处于核心层，上承数据集市分析层、下启数据采集层，CDR的具体架构方法如下：
1、实现医院IT架构的松耦合，所有业务应用系统将采集的数据物理集中到数据中心平台上，降低了单一系统的升级、故障和替换对其它系统对医院整体业务的影响，从根本上优化医院的信息化架构。
2、医院所有临床、管理、质控和科研数据全部以实时或近实时的方式，物理集中在数据中心平台，经过对原始数据的转换、清洗、抽取及进行语义关联处理，所产生的元数据支持灵活的查询利用需求。
3、此架构下的医院数据中心平台可应实现与各级各类区域卫生信息服务平台的接口整合和数据共享，并应支持双向转诊、远程会诊等业务。
（二）建模方法
基于临床数据中心的医院数据平台构架，核心在于对临床数据中心（CDR）的建模分析。建模方法应使得数据具有独立性和完整性，即无论数据是否来自于临床、财务、或行政，应尽量采集所有的信息并转化为新的重构的数据集，同时尽量减少对原有系统的影响。本文提出三层数据建模方法，解决数据独立性和完整性的问题，具体建模方法如图2所示。
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图2： CDR三层建模
1)第一层建模即数据实体CDR
在临床数据中心(CDR)建模的过程中，参考HL7 RIM模型把业务流程中的每一个活动事物所记录的信息及各种原始文档统一到数据实体CDR中，形成各领域内的数据模型，构成“第一层建模”，保证CDR数据的颗粒度足够细，用于支撑对医疗过程的精细化管理，集成业务流程中的每一个活动事物所记录的信息及各种原始文档记录全部集成到统一的数据库中。这比以临床为中心，以病人中心的结果数据粒度更细，第一层建模中汇聚了医疗活动中产生的所有过程性数据。下图3示意数据实体CDR逻辑模型的构建过程，遵循了HL7 V3 RIM模型并做适当裁剪与补充。.png)
图3：CDR逻辑模型的构建过程
2)第二层建模是数据仓库层
以CDA/CCR标准为参考，结合卫生部的电子病历的数据标准，构成“第二层建模”，即数据仓库层，在建设数据仓库层的时候需要重点解决以下难点问题。
1、异构系统的集成的问题，因为异构数据集成实现可能不理想，如没有实现闭环医嘱，导致以EMR/CPOE为核心的临床系统无法存储病人的完整的诊疗记录，数据仓库建模时需要考虑异构系统对接时的接口标准问题，以CDA/CCR标准进行对接。
2、医疗过程的数据与以病人为中心的数据是有差异的问题，医疗过程的信息不连续，一个领域的过程可能存在于不同系统中（譬如用药领域），所以需要基于第一层建模建立以病人为中心的数据模型。
3、在病历文书、影像报告、病理报告中非结构化的文本数据的问题，通过将通用的非结构化元素解析成结构化元素来解决。
3)第三层建模为数据集市层
第三层数据集市层，将针对不同领域中的主题，构建相应的数据集市，建成后的数据集市将是多维度的，支持各类医院临床应用从不同的维度对数据进行分析和使用。
三、结果
基于临床数据中心的医院数据平台立足于医院已有的信息系统，将封闭在多套孤立信息系统中的医疗数据释放出来，实现了物理集中；然后通过对数据的离散化处理，转变成各种有价值的信息，帮助医院实现持续的质量改进和服务创新。由于信息更完整，使用更方便，各类用户的工作效率得以提升，决策判断的依据更加充分，服务响应更加及时，对促进公立医院的管理制度转型和服务创新，开展各项惠民服务，破解群众“看病难，看病贵”的难题，都具有非常重要的意义。同时，通过全院数据中心平台建设，可大幅提高医院的整体信息化水平，实现医院信息化建设的跨越式发展。
四、结论
本文提出一种从临床数据中心视角构建医院数据平台的构想，通过此数据平台集成医院所有的临床数据，并以统一的形式展现给医护工作者，进而准确有效的利用数据，实现医疗数据的价值。本文对于医院数据平台构建方法的探讨，为医院信息化工作者实现医院信息化数据集成和应用提供了经验和借鉴。
参考文献：
[1]奈存剑，任宇飞，李金等．医院临床数据中心建设与应用[J]. 中国医院管理, 2014, 34(5): 53-54.
[2]缪姝妹, 景慎旗, 张小亮等. 大型三甲医院临床数据中心系统的建设与应用[J]. 中国数字医学, 2016, 11(10): 5-8.
[3]陈维敏, 曹坤. 临床数据中心建设及其应用[J]. 医院管理论坛, 2017, 34(10): 68-72.
论文作者:芮欣凯
论文发表刊物:《科学与技术》2020年第1期
论文发表时间:2020/4/29
标签：数据论文; 医院论文; 数据中心论文; 建模论文; 平台论文; 方法论文; 系统论文; 《科学与技术》2020年第1期论文;