福建省建瓯市立医院骨二科 邮编：353100
摘要：目的 探讨肩峰下小切口锁定钛板微创固定治疗肱骨近端骨折临床疗效；方法 选取2013年3月~2015年3月 间我院接收治疗的肱骨近端骨折患者80例、随机分为对照组及观察组，各40例，对照组行传统钢板内固定术；观察组应用小切口微创钛板固定治疗。比较两组患者手术平均时间、手术平均出血量、骨折连接愈合时间。结果 两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）、对照组骨折愈合时间、手术出血量显著长于观察组（P<0.05）；对照组Neer评分优良率低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用肩峰小切口锁定钛板微创固定，创伤小、固定牢靠、恢复良好，推荐临床用于治疗肱骨头近端骨折。
关键词：肩峰；微创技术；小切口；钛板内固定；肱骨近端骨折
前言：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端1~2cm到肱骨头关节之间的骨折，其中包括大小结节、肱骨头、肱骨干骺骨折，占肱骨骨折45%以及全身骨折的4%~5%[1-2]。对于Neer分类法为明显移位的二、三、四类骨折患者主张采取手术治疗，传统手术采取经胸大肌三角间隙入路手术剥离，可能会切断三角肌，治疗创伤较大[3]。本研究采用微创小切口钛板微创固定治疗肱骨近端骨折，获得良好效果，具体研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
本研究80例肱骨近端骨折患者均来自2013年3月~2015年3月间我院接受治疗的患者，随机均分为对照组及观察组，各40例。对照组包括男性28例、女性12例，平均年龄为（45.24±4.27）岁，致伤原因包括跌倒15例、车祸损伤12例、高处坠落13例，骨折类型按照Neer分型包括二部骨折者22例、三部骨折者14例、四不骨折者4例；观察组包括男性25例、女性15例，平均年龄为（44.78±4.56）岁，致伤原因包括跌倒13例、车祸损伤13例、高处坠落14例，骨折类型按照Neer分型包括二部骨折者24例、三部骨折者13例、四不骨折者3例。两组患者在年龄 、性别、致伤原因、Neer分型等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
该组患者按照常规手术方法操作，采用常规T型钢板，患者全麻后，患肩垫高，取三角肌与胸大肌间入路，保护头静脉，充分显露肱骨近端。在肩外展位牵引下，通过撬拨推压骨折块达到初步复位，复位骨折后以克氏针。C型臂X线机透视检查满意后行常规T型钢板固定。
1.2.3 观察组
该组患者患肩垫高, 患者全麻后患肩抬高，肩关节前外侧切口,切口于肩峰前 1.5cm,沿肱骨干向远端延伸5cm, 使用 1-0 可吸收线缝合标记。显露肱骨大结节及骨折断端 , 以结节间沟作为复位标志,克氏针临时固定, C 型臂确定复位基本满意。临时固定钢板,C 型臂再次确认骨折复位情况及钢板位置，常规钻孔, 置入锁定螺钉。
1.3 观察指标
比较两组患者手术平均时间、手术平均出血量、骨折连接愈合时间以及Neer评分。Neer评分根据患者肩关节疼痛、活动度、功能以及解剖恢复状况，分为优、良、中、差四个等级，优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
文中所有数据均采用SPSS18.0数据统计分析软件，计量资料采用t检验，并且采用平均值±标准差（ ±s）表示，对计数资料采用χ2分析，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、骨折连接愈合时间、手术出血量比较
研究结果显示，两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）、骨折愈合时间、手术出血量差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1：
3 讨论
肱骨近端骨折约占全身骨折的 4％～5 ％，对于无移位的骨折，可采取保守治疗。对于根据Neer评分移位明显的不稳定性骨折，推荐进行手术治疗[4]。但是手术治疗方法困难，对若需成功治疗，必须有足够的显露和复位以及稳定内固定方式和与最小的软组织损伤。传统采用胸三角肌入路较为常用，但是这种入路需进行肱骨近端软组织剥离以放置钢板，极有可能造成造成肱骨头的缺血性坏死以及肱骨头早期塌陷[5]。
随着微创钢板内固定技术的发展，其不断得到广泛应用，其不需额外剥离，方便内置物安放，从而达到微创效果[6]。本研究采用肩峰下小切口锁定钛板微创固定治疗肱骨头近端骨折，与传统钢板内固定术相比，得出以下结果：微创组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）、但微创组骨折愈合时间、手术出血量差异显著低于传统治疗组（P<0.05）；传统Neer评分优良率低于小切口锁定钛板微创固定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用肩峰小切口锁定钛板微创固定，创伤小，内固定牢固，推荐临床用于治疗肱骨头近端骨折。
参考文献
[1] 郭隆森. 肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J]. 当代医学,2011，33(24):99-100.
[2] 谢 青. 锁定钢板治疗骨折的临床效果分析[J]. 中国医药指南, 2013，11(13):101-104.
[3] 陈孝均，肖继冲，邹永根等. 应用MIPO技术经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J]. 中国医学创新, 2015，12(24):136-149.
[4] 蔡俊丰，李增春，尹 峰等. 肩峰下前外侧小切口入路在肱骨近端骨折治疗中的临床应用[J].中国矫形外科杂志, 2010，18(4):284-286.
[5] 杨腾衡，钟志年，劳积等. 小切口复位LISS钢板固定结合一期植骨治疗股骨远端骨折32例[J]. 按摩与康复医学,2011，7(56):191-193.
[6] 任立丰. 微创小切口钛板内固定治疗跟骨骨折的效果探究[J]. 中国卫生标准管理, 2015，6(13):67-69.
论文作者:张诚毅
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：肱骨论文; 患者论文; 微创论文; 近端论文; 手术论文; 统计学论文; 钢板论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;