（上海市普陀区人民医院 上海 200000）
【摘要】 目的：血液透析滤过增加对中、小分子毒素的清除，预防和减少了透析相关并发症的发生，改善患者的生活质量，提高生存率。方法：23例患者进行每周3次常规血液透析治疗，每周或每2周做1次血液透析滤过。结果：患者血压稳定，食欲增加，恶心呕吐及皮肤瘙痒症状得到改善。结论：血液透析滤过在清除小分子毒素的同时清除中分子尿毒症毒素，具有较好的血流动力学稳定性和耐受性，能增进食欲，改善贫血，降低血磷，减少并发症，提高患者的生活质量，延长生存期。
【关键词】 血液透析滤过；皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0236-02
血液透析滤过是在血液透析基础上用高通透析的透析膜提高超滤率，在输入置换液同时，把等量的含有大量毒素的体液从血液中分离出来的一种血液净化方式。兼有对流和弥散清除，对中小分子清除率高，血流动力学稳定，使终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗更充分。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2015年12月我院血透室慢性肾衰竭终末期维持血透患者23例，男20例，女3例；年龄29岁～75岁，平均59岁；原发病慢性肾小球肾炎18例，糖尿病5例；皮肤瘙痒时间持续半年以上，其中重度皮肤瘙痒病人3例，中度皮肤瘙痒病人10例，轻度皮肤瘙痒病人7例。血液透析时间最长17年，最短1年，每周血液透析3次，每次4h，血液透析滤过每周或每2周做1次,每次4h。
1.2 方法
患者进行每周3次常规血液透析治疗，每1周或每2周做1次血液透析滤过，4h/次。个体化肝素抗凝，超滤量根据干体重而定。血流速度180ml～260ml/min，透析液为碳酸氢盐，流速700ml/min，温度36～37℃。[1]采用前稀释法。
1.3 所需材料
2000ml生理盐水注射液、5%葡萄糖注射液500ml、血液透析导管或穿刺针、肝素注射液、1套血路管路（动、静脉管路及连接管）和置换液泵管。
2.护理
2.1 密切观察患者的生命体征变化
密切注意患者的主诉和临床反应，是否有恶心、呕吐、心慌、胸闷、寒战、出血倾向等。[2]
2.2 保持体外循环通畅
导管应加以固定，管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现透析器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素剂量，必要时更换透析器及管路。
2.3 密切监测机器运转情况
治疗过程中密切监测动脉压、静脉压、跨膜压和血流量等的变化，上机前检查并确认置换液泵管和机器置换液出口端连接紧密，没有渗漏。所有的治疗参数与临床情况应每小时记录一次。[2]特殊情况随时记录。
2.4 饮食指导
中分子毒素在HDF过滤清除时，蛋白质、氨基酸、维生素会大量丢失，因此应指导患者增加优质蛋白质的摄人量并多食用富含维生素的蔬菜，以补充所丢失的营养物质。[3]
2.5 其他
2.5.1注意无菌操作：加强血液透析管道系统的接头管理，防止感染。
2.5.2反渗水监测与机器消毒：反渗水必须定期做细菌培养和内毒素、水质的监测，保证透析用水的高度洁净以及置换液的品质与安全。停机日需开机冲洗20～30分钟，使机器管路内的水静止不超过24小时，以免微生物生长。停机超过3日重新清洗消毒后再使用。[2]
2.5.3做好心理护理：加强与患者之间的沟通，消除恐惧，增加患者医从性，增强治疗信心。
2.5.4健康指导：日常生活中指导病人养成良好的生活习惯，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，不抓绕皮肤，不用开水烫皮肤，洗澡时不用碱性洗浴液，以免对皮肤粘膜产生刺激。
3.观察指标
在血液透析滤过治疗期间，采用自身对照，观察治疗前后尿毒症毒素清除效果，每月检测治疗前后血尿素氮、肌酐。治疗前、治疗中每0.5～1小时及治疗后观察患者的血压、心率，监测并记录有无发热反应、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状出现情况。同时记录治疗中设定的各种参数和压力数值。[1]
4.结果
观察期间对23例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者共行血液透析滤过(HDF)治疗840例次，血液透析(HD)治疗3312例次。
4.1 HD与HDF治疗前后血液中毒素变化的比较
4.2临床症状的比较
HDF模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质, 患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，降低了透析并发症，提高患者的生活质量。[4]
与HD相比，HDF治疗中患者的低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状的发生率明显下降。
5.讨论
血液透析滤过能同时清除中、小分子尿毒症毒素，使患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒症状改善。有较好的血流动力学稳定性和耐受性，低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐发生率明显低于血液透析，提高患者治疗的耐受性，提高生活质量，延长生存期。
【参考文献】
[1]贺孟萍.联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(16):1768-1771.
[2]林惠风.临床专科护理技术丛书[M].2版.上海科学技术出版社,2016:123-133.
[3]谢于惠.尿毒症血液透析滤过52例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):57-58.
[4]安惠旒，王瑞.联机在线血液透析滤过在诱导透析期中应用的效果观察[J].临床合理用药,2014,3(7):141.
论文作者:李颖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：血液论文; 患者论文; 滤过论文; 皮肤论文; 毒素论文; 肝素论文; 尿毒症论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;