张 宏
摘要：目的：分析老年肺结核患者采用X线诊断的影像学特征，总结临床应用价值。方法：抽选我院于2013年1月至2015年1月期间收治的老年肺结核患者120例，均采用X线诊断，观察临床结果，分析影像学特征。结果：X线准确检出肺结核117例（97.5%），CT准确检出115例（95.8%），对比差异不明显（P＞0.05）。结核病变部位：上肺部46例（38.3%）、中下肺部41例（34.2%）、双肺广泛分布33例（27.5%）；影像学特征：纤维空洞性病变48例（40.0%），陈旧性钙化灶31例（25.8%），渗出增殖性病变25例（20.8%），干酪性肺炎16例（13.3%）。结论：老年肺结核患者的症状不典型、影像表现多变，X线诊断能够明确病变部位、类型，具有较高的应用价值，可以作为临床防治、预后评估的重要参考指标。
关键词：老年肺结核；X线诊断；影像学特征；临床价值
肺结核属于临床上常见的呼吸系统疾病，老年群体由于身体器官功能减退、抵抗力和免疫力下降，导致发病率较高[1]。且发病后患者的症状表现不具有典型性，因此容易造成误诊和漏诊。目前临床上常采用X线进行诊断，为了进一步探究临床应用价值，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的老年肺结核患者120例，纳入时间段为2013年1月至2015年1月。其中男性患者71例（59.2%），女性患者49例（40.8%）；初次感染16例、存在结核病史104例；年龄处于60—81岁阶段内，平均（68.5±1.7）岁；病程3个月—12年，平均（3.5±0.4）年。临床症状表现：胸痛73例（60.8%）、咳嗽68例（56.7%）、呼吸困难40例（33.3%）、血痰35例（29.2%）、体重减轻28例（23.3%）。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《全国结核病防治工作手册》[2]，患者年龄在60周岁以上，结核菌素试验结果为阳性；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：认知障碍患者，血液疾病患者，心肝肾功能不全患者。
1.3 方法
1.3.1 诊断方法 仪器选用数字X线摄影系统，参数设置：曝光量6.3—10mAs，靶片距离约为180cm。患者保持站立位，医师指导患者平稳呼吸，分别摄取胸部的正位像、侧位像。同时对患者进行CT检查，由2名医师进行阅片。
1.3.2 观察项目和指标 （1）观察X线诊断结果，和CT诊断进行对照比较，计算诊断准确率。（2）分析患者的肺结核病变情况，明确不同病变部位，进行临床分型[3]，其中血行播散型为II型，继发型为III型，结核性胸膜炎为IV型。（3）分析X线胸片的影像学特征。
1.4 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果比较 由数据可知，X线诊断准确检出肺结核117例，占总例数的97.5%；CT诊断准确检出肺结核115例，占总例数的95.8%。对比差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
2.2 肺结核病变分析 （1）病变部位：120例患者中，结核位于上肺部46例（38.3%），其中包括单侧19例、双侧27例；位于中下肺部41例（34.2%），包括单侧15例、双侧26例；双肺广泛分布33例（27.5%）；其中合并胸膜病变30例（25.0%）。（2）临床分型：120例患者中肺结核II型10例（8.4%）、III型97例（80.8%）、IV型13例（10.8%）。
2.3 X线影像学特征分析 120例患者中，X线影像学特征表现为：纤维空洞性病变48例（40.0%），陈旧性钙化灶31例（25.8%），渗出增殖性病变25例（20.8%），干酪性肺炎16例（13.3%）。另外合并结核瘤5例（4.2%）、淋巴结增大22例（18.3%）、粟粒样结节10例（8.3%）、结核性胸膜炎30例（25.0%）。
3 讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的，会侵及多个脏器，其中肺部结核感染发生风险最大。老年群体自身免疫机能减退，由于T细胞和B细胞功能严重退化，致使反应能力低下。一旦身体受到外界疾病的影响，或者治疗不当，就会为结核杆菌的繁殖生长提供有利条件，而且会经过血液迅速蔓延到整个肺部甚至全身，严重危害生命健康[4]。
临床研究和实践表明，老年肺结核患者往往合并基础疾病，常见的例如心血管疾病、脑血管疾病等，导致结核病变具有不典型性，而且存在多种病灶并存的情况，不仅有利于播散和空洞形成，同时也增加了恶化风险，文中患者肺结核病变包括纤维型、干酪型、钙化等多种形式。X线检查在临床应用广泛，对于肺结核患者而言，能够清晰观察到病灶的形态、大小、部位，从而明确诊断出病灶的性质，为临床防治提供科学依据[5]。由于X线检查对患者的辐射程度轻，具有图像容易保存、经济费用低、可以重复检查的优点，受到患者的青睐，成为CT诊断、MRI诊断不可替代的重要原因。
本次研究结果显示，120例患者X线准确检出肺结核117例，占比97.5%，和CT诊断准确率95.8%相比差异不明显，和岳伟玲的研究结果具有一致性[6]。患者病变部位以上肺部为主，占比38.3%；临床分型以III型居多，占比80.8%。在影像学特征上，主要表现为纤维空洞性病变、陈旧性钙化灶、渗出增殖性病变、干酪性肺炎等。
综上，老年肺结核患者的症状不典型、影像表现多变，X线诊断能够明确病变部位、类型，具有较高的应用价值，可以作为临床防治、预后评估的重要参考指标。
参考文献：
[1] 崔元根.老年肺结核的X线特点分析80例[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(31):154.
[2] 苏慧勇,张国丽.118例老年肺结核的X线特点[J].临床肺科杂志,2011,16(02):286-287.
[3] 鄢云山.86例老年肺结核的X线特征分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,30(09):698-698.
[4] 林世焕.老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及原因分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):6213-6214.
[5] 刘勇,潘庆文.老年肺结核的X线、CT特点(附58例分析)[J].中国医药指南,2011,09(17):274-275.
[6] 岳伟玲.胸部X线平片诊断老年肺结核165例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(02):219-220.
论文作者:张宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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