长春市解放军第208医院
摘要：目的 探讨综合护理干预在感染性心内膜炎临床治疗中的应用价值。方法 抽选我院2015年6月～2017年1月收治的116例感染性心内膜炎患者临床资料，实施护理干预措施，进行回顾性。结果 116例患者中，显效72例，见效42例，总有效率98.3%，112例患者对护理非常满意，护理满意度达96.6%。结论 加强对感染性心内膜炎的综合护理，有助于提高临床疗效及患者满意度，值得临床推广应用。
关键词：感染性心内膜炎；护理
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）指心脏内膜或邻近大动脉内膜因细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体等）感染而产生的炎症病变，同时伴有赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量维生素和少量炎性细胞。感染性心内膜炎按临床病程可分为急性和亚急性两类，后者较前者明显多见[1]。抽选我院116例感染性心内膜炎患者临床资料，进行回顾性，以探讨综合护理干预在感染性心内膜炎临床治疗中的应用价值。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年1月收治的116例感染性心内膜炎患者临床资料作为研究对象，其中男性患者61例，女性患者55例，年龄35～61岁，平均年龄（45.6±3.2）岁。急性感染性心内膜炎患者40例，亚急性感染性心内膜炎患者76例。10例患者发病前有扁桃体炎病史，15例患者有静脉插管、介入治疗史。
2临床表现
2.1感染症状
发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。
2.2心脏体征
80%～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。
2.3栓塞症状
视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。
3护理措施
3.1体温过高的护理
3.1.1观察体温及皮肤黏膜的变化
动态监测体温变化情况，每4～6小时测量体温，并准确记录体温变化，绘制体温曲线，以判断病情进展及用药效果。评估皮肤有无瘀点、色泽是否改变、指（趾）甲下线状出血等情况以及有无消退。
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3.1.2正确采集血标本
应告知患者及家属为提高血培养的阳性率及准确率，需要多次抽血，且每次采血量较多，在必要时甚至需要暂停抗生素，以取得其理解和配合。24小时内应至少抽血3次，在体温上升前、体温上升时、高热时进行采集静脉血，可间隔30～60min，每次采血量为10～20mL以上。如已使用抗生素的应根据医嘱暂停用药3～6天，再作血培养。如考虑真菌、厌氧菌、立克次体的患者应作特殊的培养[2]。
3.1.3发热的护理
急性期患者应卧床休息，观察体温变化，保持皮肤干燥舒适，病室安静通风，出汗较多时应注意适当补充水分及电解质，注意身心得到休息，患者发生寒战时应注意保暖，防止受凉。另外，必要时可予物理降温或药物降温，如柴胡、安痛定等肌肉注射，根据医嘱合理使用抗生素。
3.1.4饮食护理
患者应进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡有味易消化食物，以补充发热引起的机体消耗。对于食欲差的患者应做好健康教育，解释营养摄取在适应机体代谢及治疗过程中的重要性，并根据患者的病情及进食能力，制订合理的饮食计划，可少量多餐。同时做好口腔护理，以增进食欲。
3.2心理护理
3.2.1解释疾病的相关知识、预后及自我护理。
3.2.2鼓励患者增强战胜疾病的信心。
3.2.3针对不同的情况采取个性化护理。
3.2.4指导患者学会自我放松。
3.2.5指导患者家属及朋友给予积极的支持和关心。
3.3抗生素应用的护理
3.3.1及时、准确的根据医嘱给予抗生素，严格按照要求时间准时用药。
3.3.2观察药物作用及副作用。
3.3.3注意有无消化道症状、细菌耐药的产生等。对于肝肾功能不全的患者更应密切观察症状及体征，及时反馈，以便及时调整治疗方案。
3.3.4由于抗生素对血管刺激性较大，应经常更换穿刺部位，注意保护血管，可使用静脉留置针。
3.4潜在并发症护理
栓塞栓塞可发生于机体的任何部位，因此急性期患者应卧床休息，减少活动，避免因活动量过大而引起血栓脱落。注意患者有无腹痛、头痛的发生。对于容易发生下肢深静脉血栓的患者尤其要警惕肺栓塞的发生。一旦发现栓塞征象，应立即报告医生并协助处理。
4结果
116例患者中，显效72例，见效42例，总有效率98.3%，112例患者对护理非常满意，护理满意度达96.6%。
5讨论
急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎主要由草绿色链球菌引起，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌。亚急性病例主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病，但极少发生于房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄[3]。
通过对本组116例感染性心内膜炎患者临床资料的回顾性分析，可知加强对感染性心内膜炎的综合护理，有助于提高临床疗效及患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]窦玉红.感染性心内膜炎的临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2014（22）：160-162.
[2]黎娜.感染性心内膜炎患者78例临床护理体会[J].健康大视野，2013（10）：352-353.
[3]刘伟.感染性心内膜炎的护理[J].临床合理用药杂志，2014（26）：38.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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