【摘 要】目的：探究血管内超声对于冠脉左主干病变的临床诊断价值。方法：分别采用血管内超声和冠脉造影针对沧州市中心医院2009年8月至2015年9月间入院就诊的疑为冠脉左主干病变患者221例进行诊断，并对比分析两种方法的影像学结果，进一步探讨血管内超声应用于冠脉左主干病变的诊断价值。结果：血管内超声用于左冠脉主干诊断灵敏度为98.98%，88.00% 。血管内超声诊断血管直径较冠脉造影小，血管狭窄率大于冠脉造影，且病变血管长度较长，差异均存在统计学意义（P＜0.05）；经血管内超声诊断钙化斑块53.39%，而冠脉造影对于钙化斑块检出率明显低于血管内超声（仅34.84%），且冠脉造影不能充分显示斑块性质。结论：血管内超声用于冠脉左主干病变诊断价值较高，且还能弥补冠脉造影不能评估血管病变严重程度这一缺陷，值得临床推广应用。
【关键词】冠脉左主干病变；血管内超声；诊断价值
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of intravascular ultrasound in the diagnosis of left main coronary artery disease.Methods: Two hundred and twenty-one patients with suspected left main coronary artery disease admitted from Cangzhou Central Hospital from August 2009 to September 2015 were diagnosed by intravascular ultrasound and coronary angiography respectively. The images of the two methods were compared and analyzed. And further explore the value of intravascular ultrasound in the diagnosis of left main coronary artery disease. Results: The diagnostic sensitivity of intravascular ultrasound for left main coronary artery was 98.98%, 88.00%. (P <0.05). The intravascular ultrasonographic diagnosis of calcified plaques was 53.39%, and the intravascular ultrasonography was less than that of coronary angiography. The vessel stenosis rate was longer than that of coronary angiography, and the vessel length was longer, Coronary angiography was significantly lower than that of intravascular ultrasound (only 34.84%), and coronary angiography can not fully show the nature of plaque. Conclusion: The value of intravascular ultrasound in the diagnosis of left main coronary artery disease is high, and it can compensate the deficiency of coronary artery angiography in evaluating the severity of vascular disease. It is worthy of clinical application.
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-056-02
心血管疾病已经成为目前危害人类生命健康的重要疾病之一，目前临床中采用血管内超声对冠状动脉造影辅助诊断已经成为一种有效手段，并且为冠心病临床诊疗开辟了新视野。单纯的冠脉造影仅能显示造影剂所填充的官腔情况，而无法明确动脉粥样硬化斑块性质及其危险程度。血管超声则可清晰可见官腔、管壁图像，不仅对斑块的情况清晰可见，同时还可全面分析斑块形态、大小及性质。冠状动脉左主干是左冠脉起始部的一段血管，支配心脏大部分血液供应，其发生病变时给患者造成的影响也较严重。本研究为进一步分析血管内超声在冠脉左主干病变诊断中的应用价值，进行如下内容：
1资料与方法
1.1一般资料
分别采用血管内超声和冠脉造影针对本院2009年8月至2015年9月间入院就诊的221例冠脉左主干病变患者进行诊断，其中男128例，女93例，年龄在49—79岁，平均（65.02±6.78）岁，其中94例存在5年以上吸烟史，合并症：糖尿病25例，高血压41例，高脂血症30例，早发冠心病家族史56例，既往有心肌梗死病史者15例。
1.2方法
血管内超声：采用Volcano S5超声仪，待完成冠状动脉造影术后，将7F指引导管送至左冠状动脉口，采用0.014指引导丝送至前降支或回旋支，向内注射0.2mg硝酸甘油，然后置入血管内超声导管，并将图像保存。数据处理采Volcano S5自带软件系统，有专业的有经验的技术人员进行数据分析。结合横截面及重建后长轴图像，分析左冠脉主干直径、管腔狭窄程度及病变血管长度。管腔狭窄率=（斑块+中膜面积）/外弹力膜面积。
1.3纳入标准 已经明确诊断稳定性心绞痛及急性冠脉综合症患者；存在明显心绞痛发作；血管内超声及冠状动脉造影图像均可识别左主干者；均为自愿参与研究；并排除：心律失常者；严重肝、肾等其他脏器功能障碍者；对造影剂不耐受者；病变十分严重，超声导管无法通过者以及既往存在冠脉搭桥手术或支架置入者。
1.4观察指标 分析本组患者采用不同诊断方法对血管直径、病变血管长度、血管狭窄率以及血管内超声诊断灵敏度和特异度。
1.5统计学分析 应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料用（`x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两种方法对本组患者冠脉左主干病变程度检测
结果显示，两种诊断方法对病变血管直径、狭窄率以及病变长度等检查结果存在显著性差异，统计学分析P＜0.05，详见表1：
表1 两种方法对本组患者冠脉左主干病变程度检测
2.3血管内超声对不同病变血管性状分析结果
结果显示，入选的病例中，钙化斑块118例（53.39%），钙化斑块在左主干远端的患者有48例（40.68%），位于中段者16例（13.56%），位于近端者19例（16.10%），左主干全段钙化有35例（29.66%）；钙化斑块形态：点状钙化74例（62.71%），条状钙化24例（37.29%）；钙化深度：深部钙化10例（8.47%），浅表钙化53例（44.92%），混合钙化55例（46.61%）。而冠脉造影对于钙化斑块检出率明显低于血管内超声（仅77例，占34.84%），且不能充分显示斑块性质。
3讨论
目前，国内外对于冠心病的诊断主要有冠状动脉造影（CAG）、冠脉CT血管造影（CTA），其中冠状动脉造影一直是临床公认的确诊冠状动脉粥样硬化性疾病的“金标准”。但病理检查发现病变血管常伴有粥样斑块，而CAG、CTA等方法对于冠脉左主干病变血管及斑块等情况的评估已经无法满足对临床介入治疗指导需求。伴随临床科技的发展，血管内超声已经广泛应用于心内科诊疗，该技术对于支架植入及术后评价效果较佳，其原理是通过超声同心导管结合将高频探头置入导管顶端，将高频超声换能器放置在血管或心脏的特定部位发射超声波，通过电子成像系统处理图像。血管内超声较其他血管造影技术而言，无解剖部位的特殊要求，并且能够清晰可见血管分叉、重叠等的模糊病变，精确反应斑块的大小、形态和性质，同时还能对血管壁组织进行定性、定量分析，这一特点正好弥补了冠状动脉造影无法发现早期病变及无法精确判断血管狭窄程度这一缺陷。大量研究表明，血管内超声不仅操作简单、分辨率高，且安全性较好。血管内超声诊断科通过斑块的组成，进行形态分类，通常低回声斑块大多提示斑块内脂肪丰富，或斑块内存在坏死带，或血栓病变，近几年，血管内超声已经用于降脂治疗后效果评估；高回声斑块大多为脂质斑块，或者表面富含胶原蛋白或致密纤维素；钙化的斑块超声图像较明亮，且回声较周围组织高。而血栓性病变的血管内超声图像主要表现：管腔内团块、可呈分叶状或分层，回声较弱，大多不均匀。可有斑点状，或闪烁状，血栓组织较原有斑块组织，可分层，两种组织回声存在显著性差异。管腔内血栓往往被误诊为软斑块，但也可通过血栓的一些特性，入可移动性相鉴别。血管内超声需要冠脉造影定位，所以临床操作者应熟练掌握相关技术。但血管内超声也具有一定局限性，如血管内超声检查时可能出现伪像使近场图像模糊，图像中超声导管大小比实际大，此外，鉴于超声导管本身直径的存在，也限制其无法通过较为狭窄的严重病变位置。所以，在可控范围内尽可能减少误差，并且在图像手机和处理过程中，征得患者及家属同意前提下，尽可能多次测量，继而提高准确率。
本研究中，选取的221例疑为左冠脉主干病变患者中，最终经血管内超声诊断灵敏度为98.98%，特异度为88.00%。并且，通过血管内超声还可明确病变范围及官腔狭窄程度。在血管内超声确诊的左冠脉主干病变患者中最终有118例（53.39%）为钙化斑块，斑块检出率明显高于冠脉造影诊断。而冠脉造影无法明确病变的性质。由此可见，血管内超声对于左冠脉主干不仅可明确病变部位，同时还能判定病变的性质，继而提高冠心病诊断率，值得推广。
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论文作者:赵彬,郭震,孙月杲,张智,刘兴旺
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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