高 月 白玉琳
中国中医科学院眼科医院 100040
【摘 要】目的 探讨青光眼白内障联合手术围术期护理方面的问题，为此类手术围手术期护理提供参考。方法 分析2014年1月至11月我院开展的青白联合术89例临床资料，结合护理特点，得出护理体会。结果 89例均取得较好效果。结论 护理眼科患者需要深入了解患者病情，增强医患沟通，完善围术期护理，有利于疾病转归。
【关键词】青光眼；白内障；手术；护理，围手术期
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-320-02
青光眼和白内障是我国两大主要致盲性眼病，随着老年人口的增多，同时患有白内障和青光眼的老年患者越来越多。青光眼合并白内障是高龄人群好发的两种常见疾病，近年来联合手术报告颇高[1.2]，联合手术既可有效控制眼压同时又提高视力，是治疗青光眼合并白内障的最佳选择。其术后出现并发症的可能性较单纯的白内障或抗青光眼手术高。为提高手术的质量、降低术后并发症及减少手术相关医疗纠纷，良好的手术配合及护理十分重要。现将我院进行的青白联合术89例(103只眼)，手术配合及护理分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组青光眼合并白内障患者89例103只眼，男48例55只眼；女41例48只眼，年龄45～89岁，平均年龄70岁。均为原发性闭角或开角型青光眼，其中3例3只眼曾行抗青光眼引流术后眼压仍高，均为并发性白内障。
1.2手术方法：常规巩膜瓣做在上方12点位，超声乳化摘除白内障，吸除晶体皮质，植入进口软性或硬性人工晶体，小梁切除虹膜周切，分别缝合巩膜瓣和结膜瓣，四头带包扎，术后给抗炎和预防感染治疗。
1.3结果：89例(103只眼)病人均顺利实施手术，术后住院时间平均3.5(3～7)d；术后并发症有浅前房2例(3眼)、占2.2％，前房积血1例(1眼)、占1.1％，滤过泡形成不良2例(3眼)、占2.2％，经积极治疗和精心护理，所有患者好转，均康复出院。
2 护理体会
2.1入院宣教：住院后进入一个陌生的生活环境，直接影响 到患者身心整体健康。护士应同情及尊重患者，患者入院时应主动与患者亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心衰分级，是否有药物或食物过敏史，心理身体状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。多照顾、关心、体贴患者，用科学知识进行疏导，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项。由于青光眼造成的视功能损害往往实践也证明，青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，这一残酷的事实，让青光眼患者时刻处于艰难的境地[3]。白内障通过手术治疗植入人工晶体可以复明，对患者并不构成太大压力，所以护士首先要解除患者的思想顾虑，客观实际的告诉这种疾病的发展过程、治疗的理由和目标，用通俗易懂的语言以鼓励的方式进行交流，使其充分了解手术必要性、安全性，缓解心里压力，使患者配合治疗和护理。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理：护理人员应向病人讲解清楚该手术具有的可靠性以及安全性。帮助消除病人对手术产生的疑虑，及时与病人家属进行交流沟通，安抚病人及其家属的情绪，给予适当安慰及鼓励。并且采用容易理解的语言简单介绍手术流程以及手术时需注意事项。
2.2.2术前健康指导：对于高龄患者单眼或双眼视力不好和理解能力差的特点，要在家属的陪同下，用解剖挂图和讲解的方式对起病原因、手术方法、术后恢复、术后护理让患者有个大概了解，嘱咐患者短时间不要大量饮水，一次饮水量不超过 300ml，不在暗室内长时间停留。术中配合的注意事项、术中咳嗽，憋气、憋尿、大便不通畅，给手术都有可能带来不良影响，如眼压增高或暴发性脉络膜上腔出血等，合理安排患者的生活让患者感觉到舒适、温暖，克服心理上的障碍，提高对医生和护士的信任与战胜疾病的勇气，利于术后康复。
2.2.3眼部准备工作：进行手术之前应先多次训练病人保持恰当固视，完善眼部准备工作。根据眼科手术做好术前相关准备工作，手术前1天给予患者使用抗生素滴眼液。每天滴眼6次，帮助消除或抑制结膜囊上面的细菌，防止发生感染。协助做好眼及全身检查，常规视力、光定位、裂隙灯、眼底镜、视觉电生理、眼压、角膜内皮计数、眼B超及人工晶体度数测量，全身查体、心电图、胸透、化验室检查，对有全身病患者请专科医生会诊用药或术中心电监护，眼局部抗生素滴眼，剪睫毛和冲洗泪道。手术之前需帮助病人冲洗结膜囊，进行包眼，若出现泪道不通情况或是发现脓性分泌物时必须及时告知。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前评估：主要针对患者全身和眼病情况及手术结果承受能力的适当评级，青光眼的术后担忧更甚，要求正确掌握患者的心理状态，对病人有正面的保护作用。
2.3术中护理：
手术过程中为了帮助转移病人注意力，可以播放使人放松的音乐，使病人心情得到舒缓放松。病人在进入手术室接受手术时，应安排经验较丰富的护士全程跟随陪护并给予患者指引。可以通过交流以及肢体触碰等方式，获取病人信任，帮助病人树立信心及接受手术治疗的勇气，积极配合医生进行手术治疗。(1)进入手术室之后应核对病人姓名、年龄以及性别、眼别等基本信息，确定病人人工晶状体度数；(2)引导病人呈平卧姿势，有些老年人腰椎及颈椎僵直，在手术台上呈仰卧姿势时可以将头部适当垫高，腰部位置垫上软枕，帮助降低不适感；(3)帮助固定病人头位，禁止乱动，使病人尽可能不出现打喷嚏或咳嗽等情况；(4)使用手术专用铺巾进行黏贴睫毛及睑边缘，以阻隔睫毛根部产生的污染物，防护睑板腺产生分泌物，防止手术后引发感染；(5)手术开始放入扩张睑器过程应确保动作轻柔缓慢，缓解病人恐惧紧张心理；(6)针对高龄病人，因其身体功能发生退化，容易并发心血管系统方面疾病，手术过程中应使用心电监护仪器帮助监测病人病情，并严密观察病人心率、血氧饱和度以及心电示波、血压的改变情况，帮助快速发现病情改变，并在发现之后及时进行抢救，提高手术安全性； (7)手术过程中要使用铺设无菌毛巾，会出现一部分老年病人出现头晕、憋闷以及恶心等症状，严重者还会发生心律失常或是血压升高等症状。因此给予患者低流量吸氧，吸氧过程应连续不间断，于此同时垫高鼻子部位的无菌巾，保持患者呼吸顺畅；(8)手术结束后应帮助病人起床，动作应轻微，托住病人头颈部位，防止病人因突然起身而造成颈椎不适等不良反应。
2.4术后护理：术后视力只有4只眼(占6 )不提高，但仍保存原有视力，虽然与术前检查出入不大，即使病人能够理解和接受，失望和内心打击仍非常重要和需要心理护理及支持。首先要稳定患者的情绪，增强战胜或克服疾病的信心，加强术后护理和康复治疗。角膜水肿8只眼，术后角膜超过0.7mm测为临床角膜水肿[5]，轻者可自行恢复 重者可用高渗剂和贝复舒滴眼，结膜下注射地塞米松，术后暂时性高眼压10只眼，主要是晶体皮质或碎屑、粘弹性物质、血细胞等阻塞引流口所致，通过按压眼球， 0.25% 噻吗心安滴眼或口服降眼压药物眼压多能恢复正常。术后眼压未控制2只眼后经治疗眼压恢复正常，对以上比较常见之前的并发症或视力术后的逐渐恢复要有独到的观察与全面的理解，这段病情稳定治疗和护理对每位护士负有重要责任，对患者的住院条件、房间的气温、湿度、饮食、大小便、精神状况、情绪变化给予高度关注和护理。
2.5出院健康指导：出院时的健康指导对于减少并发症，维持远期疗效极其重要[6]。教会患者及家属正确点眼药水的方法及注意事项，眼药水打开有效期为1个月。注意保护术眼，防止外伤，避免用眼过度适当休息。饮食注意保持大便通畅，禁食辛辣刺激食物及饮用浓茶，避免便秘。出院l周后复查，并告知出院手续如何办理、复查时所带资料及就诊注意事项。保持心情舒畅，避免情绪波动。闭角型青光眼注意勿暗室久留，衣领勿过紧，睡觉时头部抬高一拳高的高度。要设定复诊时间，如果有视力下降或眼压升高等症状要随时就诊，不同时期门诊验光掌握屈光状态变化。眼压和眼底及视功能检查和评估将是终生性的，心理上根据个体及性格不同要一对一进行指导，如理性的接受现实、转移生活方式寻求新的精神支持，自立自强的信念与顽强的独立生存意志，正面思想指导，对于悲观者或有挫败感情绪者要进行适时的正确引导，医院、家庭和社会的支持在青光眼的整个病情过程中会起到十分重要的作用。
3 讨论
总之，护士在临床工作中，应利用熟练的专业技能，通过充分全面的术前准备、认真细致的病情观察、细心周到的术后护理、易懂易遵的出院指导，在医、护、患的互相信任与配合下，使患者达到很满意的康复状态。青光眼合并白内障手术的护理，患者的心理和行为在整个住院过程中的护理与手术效果及病情的发展均有重要的关系，护理工作除掌握原本的基本知识外，同时具备心理学、人生哲学、医患沟通的方法，从而更好的帮助和解决患者不同的身心障碍，以保证手术效果和减少并发症，这在护理工作中必须得到应有的重视。
参考文献：
[1]边阳甫，辛延峰，阮芬儿．超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J]．中国实用眼科杂志，2008，26(8)：809—810．
[2]董玉君．“三联术”治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J]．中国实用眼科杂志，2008，26(8)：823—825．
[3]吴沛霞，席淑新．青光眼患者生活体验的质性研究[J]．中华护理杂志，2010，45(8)：720—722．
[4]美国眼科学会编．眼科临床指南[J]．北京：人民卫生出版社，2006：246．
[5]何守志编著．晶状体病学[J]．北京：人民卫生出版社， 2004：429．
[6]金靓．产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价[J]．现代医学，2010．38(6)：679．
论文作者:高月,白玉琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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