（1辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：目的 探讨非小细胞肺癌的中医证候特点，以及分析气机紊乱在非小细胞肺癌患者中的重要性，为进一步优化治疗方案提供参考意见。材料与方法 采用回顾性分析的方法，对2016年7月-2017年3月于辽宁中医药大学附属医院住院以及殷东风教授门诊就诊的非小细胞肺癌患者，根据纳入标准及排除标准进行筛选病例，建立Excel数据库录入患者姓名、性别、年龄、症状体征等临床资料，运用SPSS 22.0软件对所采集的数据进行频数统计及聚类分析。结果 1.有102例患者纳入本研究。2.非小细胞肺癌患者最常见症状及体征为咳嗽、乏力、气短、纳差、胸闷、痰少、脉弦、便秘、苔白腻、寐差。3.非小细胞肺癌患者气阴两虚证型占33.4%，所占总研究例数比例最大，痰湿蕴肺占29.4%，阴虚毒热占11.7%，瘀阻肺络占11.8%。肝郁气滞证型，占14.7%比例。3.除肝郁气滞证候的患者外，仍存在气机紊乱症状的患者41例，占47.1%。其中瘀阻肺络、痰湿蕴肺各自所占比例较大，分别为75%、56.7%。而气阴两虚、阴虚毒热所占的比例较小，分别为35.3%、27.2%。结论 在非小细胞肺癌患者经手术、放化疗以及靶向药治疗后，54.9%的患者病机中存在气机紊乱的参与，故中医在治疗肺癌过程中应重视疏肝理气，调畅气机。
关键词：非小细胞肺癌，中医证候，气机紊乱。
肿瘤是整体属虚，局部属实的全身疾病的局部反应1，肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。近年来，其病死率在全部恶性肿瘤中上升幅度最大，己居首位2。尽管新型药物和治疗手段层出不穷，但整体的疗效并不满意，5年生存率仍在15%左右，中医药在治疗中起到了不可替代的作用，因此对肺癌患者改善症状，提高生存期具有现实意义3。本文采用回顾性研究，对非小细胞肺癌的中医证候特点进行分析，以供中医临床辨证时参考。
1.研究对象：
选取 2016年7月 －2017 年 3 月于辽宁中医药大学附属医院以非小细胞肺癌为第一诊断住院以及就诊于辽宁中医药大学附属医院殷东风教授门诊的非小细胞肺癌患者。
1.1.病例纳入标准：1.经病理检查确诊为原发性非小细胞肺癌。2.行手术或化疗或口服靶向药治疗后的患者。3.四诊资料全面。
1.2病例排除标准：1.患者不能描述自身症状特征。2.四诊资料不全面者。3.转移性肺癌。4.两种及两种以上原位癌。
2.研究方法：
2.1中医辨证分型诊断标准：1.目前《中医内科学》教材（新世纪第版）将肺癌辨证分型为：阴虚毒热证、气阴两虚证、瘀阻肺络证、痰湿蕴肺证。根据教材标准把肺癌各证型的临床症状采用如下症状及体征表现：阴虚毒热证：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。气阴两虚证：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。瘀阻肺络证：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点，苔薄，脉细弦或细涩。痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。2.根据中医诊断学（第二版）脏腑辩证，将如下症状和体征归结为肝郁气滞证：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走串不定，或咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块，舌苔薄白，脉弦，病情轻重与情绪变化关系密切。3.将气短，胸背部疼痛，头痛，寐差，胸闷，情志不畅，呼吸困难，胁肋疼痛，善太息症状归结为气机紊乱，其余症状归为非气机紊乱。
2.2统计方法：根据上述资料建立 EXCEL 数据库，录入信息，对主要症状及体征进行量化，有为 1，无为 0。运用 SPSS 22．0 统计软件对纳入病例的四诊信息进行频数统计及聚类分析。
3结果：
3.1一般资料：按病例纳入标准搜集病例共107例，其中门诊78例，病房29例，男性61例，女性48例，年龄最小42岁，最大83岁，中位年龄59.5岁。按照排除标准排除4例2种以上原位癌患者，1例四诊资料不全面者，最终纳入102例。
3.4由表3得出，其中气机紊乱患者包含15例肝郁气滞证型，除肝郁气滞证候的患者外，仍存在气机紊乱症状的患者41例，占47.1%.其中瘀阻肺络、痰湿蕴肺各自所占比例较大，分别为75%、56.7%。而气阴两虚、阴虚毒热各自所占比例较小，分别为35.3%、27.2%。本研究102例患者中有56例（54.9%）存在气机紊乱的病机因素。
4.讨论：
在中医古籍中，本无肺癌之病名，但有类似肺癌症状、体征的记载。《难经》载：“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大如杯，久不己，令人洒浙寒热，喘咳，发。”肺癌在中医中属于肺积、息贲、肺痿、咳嗽、咯血、痰饮、胸痛等病证的范畴4。而肺为相傅之官主一身之气，肺之呼吸功能正常则一身之气功能正常，反之则会出现脏腑功能失调而导致气不足以息，乏力，咳嗽，胸痛等症状5，本研究提示气阴两虚是肺癌中常见的证型，占33.4%的比例。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，易为燥伤。烟毒秽气、邪热耗津均可致肺阴不足，故肺脏受病，常常会有伤阴表现。同时肺癌患者经手术、放疗、化疗，术中失血、化疗致呕等均可致津血亏乏严重，进一步加重阴伤而出现阴虚的证型特征6。同时阴虚生热，肺阴亏损导致阴虚毒热，气机不利，络脉不通而致瘀阻肺络。肺气不利，气机阻滞，津不布散而致痰湿蕴肺。因此，气机紊乱是肺癌病机中一个重要的参与因素，本研究对肺癌经放化疗及手术后的中医症候探索分析，得出肺癌中肝郁气滞证候占14.7%的比例。同时证明其他证型中有47.1%比例的患者有气机紊乱存在。所以，气机紊乱的患者共54.9%。中医药参与的肺癌综合治疗是我国恶性肿瘤治疗的重要组成部分，已显示比较肯定的疗效和优势，如稳定瘤灶，增加机体免疫功能、改善临床症状提高生活质量、减轻放、化疗毒副作用、延长带瘤生存时间等方面7。在《素问·五脏生成论》中指出“诸气者皆属于肺”，以及肝主情志，有些恶性肿瘤患者，得知病情后，思想负担过重，久而久之导致情志抑郁，表现出情绪低落、焦虑、敏感、恐惧、绝望、情绪急躁易怒等情志改变8。同时忧郁状态也严重影响患者的生存期和生活质量。我们以往的研究证明了具有调畅气机应用柴胡龙牡汤治疗肺癌的疗效9。中医在治疗肺癌过程中应重视疏肝理气，调畅气机的重要性和必要性。使中医药在临床上在治疗肿瘤的同时，更有效的改善病人的症状。故错综复杂的临床实践中，不管是原发还是转移肿瘤、疾病本身还是治疗副作用的症状，都能够抓住证候的本质而准确地辨证施治以达到提高生存质量的治疗效果。
5.结论：
在非小细胞肺癌患者经手术、放化疗以及靶向药治疗后，54.9%患者病机中有气机紊乱的参与，故中医在治疗肺癌过程中应重视疏肝理气，调畅气机，以达到提高生存质量的治疗效果。
参考文献
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论文作者:张秀兴1,殷东风2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
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