余明英（四川泸州医学院附属医院）
【摘要】目的：分析布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及护理方法。方法：收集2014 年1 月-2015年6 月我院收治的哮喘患儿74 例, 随机分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，在常规治疗基础上，观察组给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对比分析两组患儿症状、体征消失时间及有效率。结果：观察组患儿咳嗽及咳痰、喘憋、哮鸣音、湿罗音等症状、体征消失时间及总有效率与对照组比较，差异显著（P<0.05）。结论：布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿四川哮喘的临床疗效显著，且联合雾化吸入优质护理，可提高临床治疗效果。
【关键词】布地奈德混悬液；复方异丙托溴铵；雾化吸入；小儿哮喘【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0051-02【 abstract 】 objective: to analysis of budesonide mixed suspension of joint compound isopropyl Joe bromide atomizationinhalation clinical curative effect and nursing methods for the treatment of infantile asthma. Methods: collected in January 2014- June 2015, our hospital 74 cases of asthma, were randomly divided into control group and observation group, control group givenconventional treatment, on the basis of routine therapy, observation group was given budesonide mixed suspension of joint compoundisopropyl bromide atomization inhalation treatment, compared two groups of children with symptoms and signs disappeared time andefficient. Results: observation group of children with cough and sputum, suppress, wheezing sound and wet rale and so on symptomsand signs disappeared time and the total effective rate compared with control group, significant difference (P < 0.05). Conclusion:budesonide mixed suspension of joint compound isopropyl Joe bromide atomization inhalation in the treatment of pediatric asthmain sichuan curative effect is distinct, and joint atomization inhalation of high quality nursing, can improve the clinical therapeuticeffect.【 key words 】 budesonide mixed suspension; Compound isopropyl Joe bromide; Aerosol inhalation; Pediatric asthma
哮喘属于儿科常见疾病，病情易反复发作，不利于患儿正常发育。雾化吸入治疗因具有药物直达病灶、药物起效快、疗效确切且安全性高的优势在临床上取得了良好的应用效果。本文主要分析了布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及护理方法，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料收集2014 年1 月-2015 年6 月我院收治的哮喘患儿74 例，将74 例患者随机分为对照组37 例、观察组37 例。观察组年龄1-12 岁，平均（5.11±1.14）岁；对照组年龄10 个月-11 岁，平均（5.08±1.19）岁。均满足中华医学会修订的儿童支气管哮喘相关诊断标准[1]，排除合并严重心力衰竭、呼吸衰竭患儿；排除近48h 内接受糖皮质激素及支气管扩张剂患儿。上述两组研究患儿临床资料对比，差异不显著（P>0.05)，具有比较价值。
1.2 方法对照组入院后给予吸氧支持、抗病毒、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗，在此基础上，观察组给予布地奈德混悬液（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：130415）联合复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：131107）雾化吸入治疗。
6 岁以下患儿给予1.25mL 复方异丙托溴铵溶液+0.5mg 布地奈德混悬液雾化吸入治疗；6-12 岁患儿给予2.50mL 复方异丙托溴铵溶液+1mg 布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每天2 次，每次10-15 分钟，连续治疗5 天为1 疗程，患者2 疗程结束后进行效果评价。
1.3 观察指标详细记录两组患儿咳嗽及咳痰、喘憋、哮鸣音、湿罗音等症状、体征消失时间，并根据患儿临床症状、体征变化情况对其临床疗效进行评价。
1.4 疗效判断[2]连续治疗3d 内患儿临床、体征完全消失或基本消失，呼吸平稳，心率减慢，视为显效；用药5d 内患儿临床症状、体征明显改善，视为有效；患儿用药5d 后其临床症状、体征无明显变化，视为无效。
1.5 统计学分析采用SPSS19.5 统计分析数据资料，计量资料、计数资料用（±s）、（%）表示，且分别用t、X2 检验，P ＜ 0.05 表示有统计学意义。
2. 结果2.1 两组患儿临床症状、体征消失时间对比观察组患儿咳嗽及咳痰、喘憋、哮鸣音、湿罗音等症状、体征消失时间与对照组对比，差异显著（P<0.05），详见表1. 表1 两组患儿临床症状、体征消失时间对比（ x ±s,d）
2.2 两组患儿临床疗效对比观察组显效37 例，有效8 例，无效2 例，总有效率为95.74%（45/47 例）；对照组显效23 例，有效10 例，无效14 例，总有效率为70.21%（33/47 例），数据差异显著（P<0.05）。
3. 讨论哮喘属于儿童常见的一种慢性呼吸道疾病，主要疾病特征为气道慢性非特异性炎症，患儿可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿罗音及哮鸣音等表现，对患儿健康成长及学习影响较大[3]。哮喘的具体发病机制尚不明确，但与变态反应、遗传因素、气道反应性增高、气道慢性炎症及气道神经调节失常等多种因素有关，以往临床多给予患儿β2 受体激动剂联合糖皮质激素静脉滴注治疗，但因小儿各项器官系统发育不完全，全身给药剂量大，副作用明显。近年来，采用雾化吸入给药，药物直接对患儿呼吸道黏膜起作用，大大增强了药物局部抗炎作用，且药物用量也明显减少，药物副作用低。
布地奈德悬混液属于第二代肾上腺素皮质激素，唐皮质醇受体结合力强且水溶性高。雾化吸入后药物可直达全肺，从而发挥对患儿气道中免疫细胞活动的良好抑制作用；并且该药物还有抑制炎症细胞活化及迁移的作用，能够抑制炎症介质生成，从而实现其抗炎目的，修复受损气道[4]。复方异丙托溴铵主要成分为异丙托溴铵、沙丁胺醇，异丙托溴铵属于水溶性季胺类化合物，有扩张支气管平滑肌的作用，可减少患儿气道分泌物，减轻患儿支气管炎症光反应，且该药物还有较高的选择性，患儿吸入治疗后基本上不影响其心血管系统。沙丁胺醇属于肾上腺素能β2 受体激动剂，能够结合气道平滑肌细胞膜上β2 受体发挥其舒张支气管平滑肌的作用[5]。本次研究中，观察组患儿咳嗽及咳痰、喘憋、哮鸣音、湿罗音等症状、体征消失时间短于对照组，且观察组总有效率为95.74%，高于对照组的70.21%，数据差异显著（P<0.05），由此可知，儿童哮喘采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗的效果理想，但为了进一步提高患儿治疗效果及安全性，需加强患儿的护理干预。
患儿雾化吸入优质护理方法如下：（1）雾化前护理。患儿每次接受雾化治疗前需将其口腔、鼻腔内分泌物清除干净，呼吸道保持畅通；详细向患儿极其家属解释治疗的方法、目的及意义，缓解其不良心理情绪，提高治疗配合性。雾化吸入前认真检查雾化吸入装置的性能及相关药物是否准备妥当。（2）雾化中护理。患儿需在空腹状态下接受雾化吸入，避免其在治疗期间因哭闹而出现恶心、呕吐现象造成呼吸道阻塞，引发误吸、窒息等不良事件。治疗时协助患儿取坐位或半卧位，指导其正确的呼吸方法。治疗期间密切观察患儿各项生命体征变化情况，一旦发现患儿出现憋气、喘息、胸闷、烦躁不安、呼吸浅快、口唇面色紫绀等现象需立即停止治疗并通知医生给予对症处理。（3）雾化吸入后护理。治疗后用温水将患儿面部、鼻部残留的雾化液擦拭干净；加强其口腔护理，叮嘱患儿不能将口腔内残留液体咽下，降低真菌性口腔炎发生的可能性。及时帮助患儿清除口腔、呼吸道内的分泌物，并给予患儿拍背、更换体位等护理来促进痰液排出。对雾化器进行常规消毒后保存。
综上所述，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵吸入治疗小儿哮喘的效果显著，且联合优质护理，可进一步提高治疗效果及安全性，临床推广价值高。
参考文献：[1] 赵宏章. 肺炎支原体感染诱发儿童哮喘发作临床观察[J]. 数理医药学杂志，2015，28（10）：1475-1476.[2] 王磊，杨妩媚. 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察[J]. 安徽医药，2010，14（5）：589-590.[3] 祖敏. 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵吸入治疗96 例婴幼儿哮喘的疗效评价[J]. 抗感染药学，2014，11（3）：244-245.[4] 黄亮. 不同剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察[J]. 中国医学创新，2015，12（29）：133-135.[5] 董灵芝，任志艳，董书领. 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（8）：97-100.
论文作者:余明英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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