(巴中市中心医院普外二科 四川 巴中 636000)
【摘要】 目的：观察双层补片腹膜前修补对腹股沟滑疝的临床疗效。方法：选择2013年1月～2015年6月至我院进行治疗的腹股沟滑疝患者39例，均行善愈腹膜前双层补片腹膜前修补术。观察手术时间，术后镇痛剂使用情况，术后下床活动时间、术后住院时间。观察患者切口感染、阴囊积液、尿潴留、血肿等术后并发生情况。随访6个月，观察患者复发情况。结果：39例手术用时15～25min，平均用时（21.44±1.52）min，术后48h内共计3例患者使用镇痛剂止痛。术后（17.42±6.29）h下床活动，术后（6.82±1.20）d出院。术后共计发生3例并发症，1例切口感染，1例阴囊积液，1例尿潴留，并发症发生率为7.69%。随访6个月，未发现复发病例。结论：双层补片腹膜前修补术对腹股沟滑疝具有良好疗效，患者痛苦小，恢复快，复发率低。
【关键词】 双层补片腹膜前修补术；腹股沟滑疝；临床疗效
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0178-02
腹股沟滑疝是一种临床上比较少见的腹股疝，其特点是腹腔的脏器与覆盖脏器的腹膜一起通过疝环进入腹股沟，所以疝囊壁的组成包括部分不完全被脏层腹膜包被的脏器[1]。滑疝常规术式是将构成疝囊壁的不同组织强行缝合从而达到修补的目的，但是未对腹横筋膜进行加强修补，所以较常规疝气其复发率与并发症发生率均较高[2]。为了解决这一问题，近年来我院对腹股沟滑疝患者进行双层腹膜前修补术，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2013年1月～2015年6月至我院进行治疗的腹股沟滑疝患者39例，所有患者经彩超检查确定诊断。其中男性患者31例，女性患者8例，年龄24～67岁，平均年龄（47.50±16.22）岁，根据中华外科学会疝和腹壁外科学组2014年修订的成人腹股沟疝分型标准，其中I型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型19例，IV型5例。所有患者无手术禁忌症，对本次研究知情同意。
1.2 研究方法
所有患者均行善愈腹膜前双层补片腹膜前修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者硬膜外麻醉，沿疝囊前壁切开疝囊，在距离脱出的内脏边缘1～2cm处做一不超过3cm的弧形切口，游离脱出脏器，回纳入腹腔。将剪开的腹膜纵行缝合，作为新的疝囊后壁，重建疝囊，并回纳入疝环口，确定腹壁缺损大小，剪裁善愈补片成合适面积予以修补，将腹横筋膜与双层补片的外层瓣予以固定，使用可吸收线将腹外斜肌腱膜和皮下组织缝合，缝合皮肤。
1.3 分析指标
观察手术时间，术后镇痛剂使用情况，术后下床活动时间、术后住院时间。观察患者切口感染、阴囊积液、尿潴留、血肿等术后并发生情况。随访6个月，观察患者复发情况。
2.结果
39例手术用时15～25min，平均用时（21.44±1.52）min，术后48h内共计3例患者使用镇痛剂止痛。术后（17.42±6.29）h下床活动，术后（6.82±1.20）d出院。术后共计发生3例并发症，1例切口感染，1例阴囊积液，1例尿潴留，并发症发生率为7.69%。随访6个月，未发现复发病例。
3.讨论
滑疝是腹股沟疝气中特殊的类型，其修复的难度较单纯的直疝和斜疝更大，复发率更高，通常继发于其他疝气。右侧盲肠、左侧结肠以及输卵管、卵巢、膀胱等结构均容易受累。患者临床症状往往与普通疝气无明显异常，很多是术中才发现，因为其构成囊壁的结构特殊性，导致该疾病有很高的复发率和并发症发生率[3]。
滑疝传统的手术方式是切开疝囊后行高位结扎，游离腹膜后重建疝囊，这种术式虽然达到了治疗的目的，但是有其弊端存在[4]。首先，这样重建的疝囊是由不同的组织强行缝合所构成的，虽然修复疝囊，但是对周围组织的组织结构造成破坏。因而增加了术后并发症发生率。其次，这种术式仅对缺损腹膜筋膜进行修复但是未加固，因此缝合时加大的张力更容易导致筋膜撕裂，在腹压增加的情况下容易导致复发。但是双层补片腹膜前修补术解决了上述问题[5]。该术式没有高位接扎疝囊的过程，简化了手术方案，缩短了手术时间，使用善愈补片成合适面积予以修补，将腹横筋膜与双层补片的外层瓣予以固定，即避免了对周遭腹腔脏器的牵连，减轻腹膜压力，同时又对横筋膜进行了加固，因此患者术后的疼痛较轻，只有3例患者使用药物进行镇痛，其余患者术后疼痛均在承受范围内[6]。同时因为对腹腔脏器涉及范围较小，所以患者术后能在短时间内下床活动。而术后仅有3例发生切口感染、阴囊积液和尿潴留等并发症，且程度均较轻，经过及时对症处理后均未影响病情。经过6个月随访后无患者出现复发疝气的情况，说明该术式能够很好的解决滑疝容易复发的问题。
综上所述，双层补片腹膜前修补术对腹股沟滑疝具有很好的治疗作用，解决了传统手术并发症发生率和复发率高的问题，减少了对患者脏器损伤，减轻了患者术后痛苦，缩短了康复时间，因此应该于临床推广应用。
【参考文献】
[1]张志云，雷新益，吉祖进.双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝的效果观察[J].海南医学,2015,26(10):1508-1510.
[2]邓俊晖,陈超.开放式完全腹膜外疝修补治疗复发性腹股沟疝并腹壁瘘一例[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,05(1):119-120.
[3]段宣旺,申英末,梁红花等.双层补片在滑疝腹膜前修补手术中的应用体会[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):152-153.
[4]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华外科杂志,2014,52(7):481-484.
[5]王崇林.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):65-67.
[6]李月廷,吴京涛,刘绍辉等.区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性探讨[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(3):227-229.
论文作者:唐钢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：腹膜论文; 术后论文; 腹股沟论文; 患者论文; 腹壁论文; 并发症论文; 脏器论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;