清河县人民医院外二科 054800
摘 要:目的 探讨不同甲状腺次全切除术治疗甲状腺囊肿的临床疗效。方法 选择我院甲状腺囊肿患者分为对照组和观察组，分别行传统甲状腺次全切除术和改良后的甲状腺次全切除术，比较两组治疗效果及治疗安全性等。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），手术出血量、手术时间以及住院时间均小于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 改良后的甲状腺次全切除术具有更好的疗效，术后安全性更高，值得临床推广应用。
关键词: 甲状腺次全切除术；甲状腺囊肿；临床研究
Clinical study on the treatment of thyroid cyst with different subtotal thyroidectomy
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of different subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cyst. Methods Patients with thyroid cysts in our hospital were divided into the control group and the observation group, total thyroidectomy and modified subtotal thyroidectomy were performed respectively, the therapeutic effect and safety of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05), the amount of bleeding, operation time and hospitalization time were less than those of the control group (P < 0.05), the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Modified subtotal thyroidectomy has better curative effect and higher safety, which is worthy of clinical application.
Key words: subtotal thyroidectomy; thyroid cyst; clinical study
甲状腺囊肿是指在检查甲状腺时发现其内部含有液体的囊状肿物，通常没有症状，患者早期无任何不适，往往是在体检或者无意中发现颈前部肿物，多数为单发，偶见多发。目前，对于甲状腺囊肿的治疗手段，主要应用常规手术治疗或穿刺注射硬化剂，在手术的风险性以及注射硬化剂后的复发上均存在一些弊端，甲状腺囊肿手术方法的进一步研究对于甲状腺囊肿的治疗具有着重要的意义。本研究通过在前期的治疗基础以及文献研究的基础上，首次制定了不同甲状腺次全切除术治疗甲状腺囊肿的临床研究方法，拟通过应用不同甲状腺次全切除术治疗甲状腺囊肿，探讨治疗甲状腺囊肿的最佳方法及其治疗安全性，以期为甲状腺囊肿的进一步治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取在我院接受治疗的甲状腺囊肿患者100例。入选标准：符合上述甲状腺囊肿西医诊断标准者；年龄在20-60岁之间者；无心、肝、肾功能不全者；自愿加入临床观察实验并签订知情同意书者。排除标准：不符合年龄范围内的患者；妊娠及哺乳期妇女；比较严重的心、肝、肾功能不全者；甲状腺功能测定严重不正常者；除患甲状腺囊肿外的其他甲状腺疾病。按照随机数字表法将所有患者平均分为观察组和对照组，两组患者在性别构成、年龄、病程、病变严重程度等方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ① 对照组患者治疗方案：采用传统甲状腺次全切除术，先处理甲状腺上极，即先游离处理上极血管，然后处理中静脉、甲状腺峡部及下极，再将包括上极的大部分甲状腺切除，最后放置引流、缝合切口。② 观察组患者治疗方案：麻醉方式为气管插管全身麻醉，取头后仰卧位，将患者的肩部垫高，从胸骨切入，切口大小约为4cm，切至胸骨下缘及甲状软骨上缘处，切开甲状腺被摸，保持手术视野清晰，充分暴露甲状腺，显露气管，注意血管止血。对甲状腺前外侧进行钝性分离，缝合腺体牵引线，分离甲状腺背侧及腺体外侧，对腺体进行离断及缝合，保留腺体上级。若患者甲状腺较大，则进行全切术，注意保护甲状旁腺。甲状腺下级血管结扎，彻底切除囊内甲状腺组织，保留背侧包膜。在较小的甲状腺组织侧保留6-8g组织，然后进行动静脉结扎，对其他甲状腺组织进行楔状切除，采用间断缝合方法缝合甲状腺组织，直至完全止血。若患者无明显出血症状，留置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标 ① 疗效性指标：观察并且记录两组患者的临床结果（治疗总有效率）、手术出血量、手术时间以及住院时间。② 安全性指标：两组患者在术后并发症发生情况。
1.4 疗效判定 统计所有患者治疗后的总有效率。显效：术后3个月随访超声显示无结节，临床症状消失，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清甲状腺素（TT4）、血清促甲状腺激素（TSH）指标正常；有效：超声未发现结节，临床症状减轻，实验室指标基本正常；无效：超声发现结节并且体征、症状无缓解，实验室指标无明显好转；总有效率＝显效率＋有效率。
1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率的比较 结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 随访及并发症 两组患者共随访93例，随访率 93%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组1例喉返神经损伤，术后6个月基本治愈；1例喉上神经损伤，术后3个月恢复正常。甲状腺功能减退2例，术后经服左甲状腺素钠片6～8个月，停药后复查甲状腺功能3～6个月均正常。观察组有1例患者于术后第1天出现手足搐搦，经用10%葡萄糖酸钙静脉滴注，2d后治愈。
3 讨论
甲状腺结节性疾病中甲状腺囊肿占30%～50%，属于良性病变。甲状腺明显肿大时，颈前肿块可向前突出下坠或向后压迫引起呼吸不畅、甚至呼吸困难，并会出现一些压迫症状，如瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面部无汗、声音嘶哑以及呼吸不畅等。甲状腺囊肿是在检查甲状腺时发现其内部含有液体的囊状肿物，通常没有症状，患者早期无任何不适，往往是在体检或者无意中发现颈前部肿物，多数为单发，偶见多发[1-3]。甲状腺囊肿的肿块呈圆形，直径多在2-5cm之间，肿物表面光滑，边界清楚，一般不疼或轻微疼痛，可随着吞咽上下移动，如果甲状腺囊内压不高时，其质地较为柔软，如果囊内液体较多时，其质地就会比较坚韧。甲状腺囊肿多为良性，甲状腺功能检查一般多在正常范围。超检查可见肿块内有液性暗区，放射性核素显像多为“冷结节”。根据囊内容物的性质，甲状腺囊肿可分为出血性囊肿、胶原性囊肿、坏死性囊肿和混合性囊肿等，其多发于中青年女性，由于近些年来竞争激烈，从而导致生活压力较大，此病成增长趋势[4-6]。
西医目前对甲状腺囊肿的治疗手段，主要是在囊肿很小时密切观察，或者是常规手术治疗或穿刺注射硬化剂。在手术的风险性上和注射硬化剂后的复发上，存在一些弊端。我国医学将甲状腺囊肿归属于瘿病和癭瘤范畴。我国是最早记录甲状腺疾病旳国家。甲状腺结节或者腺瘤压迫周围静脉，进而造成局部血液循环的障碍，组织缺血，发生变性、坏死，间质内游血水肿，液体积聚而形成囊肿，如果血管发生破裂，则形成囊肿合并出血，针对甲状腺囊肿的治疗现代医学一般主张手术治疗或者穿刺治疗[7,8]。
综上，相比于行传统甲状腺次全切除术治疗甲状腺囊肿，改良后的甲状腺次全切除术具有医源性损伤低、手术出血量少、住院时间短等特点，并且术后安全性更高，临床中应结合患者的病情优先选择改良后的甲状腺次全切除术治疗甲状腺囊肿。本文的研究结果为甲状腺囊肿患者的进一步手术治疗提供一定的参考。目前，研究一种各安全有效的治疗甲状腺囊肿患者的方法显得尤为重要，相信通过不断的临床探索能为甲状腺囊肿治疗的研究开辟新的方法和思路。
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论文作者:赵晨阳, 宁慎业,黄新辉, 刘景贞,马保海
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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