申聪1廖洪利2 1隆回人民医院外六科 湖南邵阳 422200
2新疆喀什地区第一人民医院检验科 844000
【摘要】目的：分析及探索对退变性腰椎不稳患者使用经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗的临床价值。方法：本组收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，所有患者确诊后均施行经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗。对所有患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后发生并发症情况、植骨融合情况及临床疗效进行总结分析。结果：本组80例患者术后均行1~2年的随访，随访显示椎间体融合均为良好，且均未发现椎间融合器后突、下沉和螺钉断裂等严重并发症。末次随访时的JOA评分显著优于术前比较(P＜0.05)。术后1年临床疗效优良率为（95.0%）。结论：经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗退变性腰椎不稳疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。
【关键字】经椎间孔入路椎间融合术；单侧椎弓根螺钉固定术；退变性腰椎不稳；临床疗效
以往临床上对退变性腰椎不稳患者主要采用经椎间孔入路椎间融合术进行治疗，该手术方案可以对患者脊柱的稳定性进行重建，提高患者的生活质量，在临床上获得了广泛的应用[1]。但该方案的手术创伤较大，医疗花费较高，故往往不易被患者接受。因此，为了提高患者的治疗效果与改善患者的预后情况，本研究收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，所有患者确诊后均施行经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗，效果较为满意，现报告如下：
1 对象和方法
1.1对象
本组收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，其中男性患者48例，女性患者32例；年龄最小者56岁，最大者82岁，平均（67.14±11.91）岁；合并症：持续性神经根痛症状38例，间歇性跛行61例，其中伴有持续性神经根痛症状的患者均属于单侧。32例患者合并有腰椎滑脱症状，按Meyerding分型[2]可分为：6例为Ⅱ度滑脱，26例患者为Ⅰ度滑脱。35例患者合并有单侧侧隐窝狭窄症状。13例患者合并有腰椎间盘突出，其中4例为L5/S1，9例为L4/L5。其中有4例患者具有过后路减压手术史。病例入选标准：①所有患者在临床上均表现为慢性腰背痛症状；②所有患者术前均常规给予的非手术治疗方案进行处理；③术前均常规给予的非手术治疗方案进行处理，且术前常规进行CT检查、MRI检查、动力位X线摄片，正侧位X线摄片及左右45°斜位X线摄片等检查。根据动力位X线摄片检查结果对上限椎体的角度变化和移位程度进行测量，结果显示患者的要准具有节段性不稳情况；④患者及家属均对本次研究知情同意，且自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法
本组80例患者确诊后均施行经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗，具体措施包括：均给予全麻，体位取俯卧位，在具有神经根痛症状侧位置作一手术切口，以常规手术方案充分暴露患者患侧后方椎板、关节突。参照 Weinstein法[3]于关节节段部位放置椎弓根钉。将患侧关节突关节、部分椎板咬除掉，缓慢探查及牵开保护神经根，再经椎间把椎间隙撑大，清除其中的椎间盘组织，并注意暴露内部的终板组织，置入经椎间孔入路椎间融合术椎间融合器，再安装连接杆。若产生椎体滑脱情况时，应对椎体进行提拉复位。注意适当压紧椎间隙，防止椎间融合器出现松动或突出情况，再取患者的自体骨粒，且把骨粒置入横突与关节突之间。术后2d拔除负压引流，完毕后指导患者适当锻炼患者腰背部的肌肉，术后2周应使用腰部支具协助患者进行下床锻炼，术后3个月左右即可逐渐恢复正常日常生活活动。
1.3 观察标准
详细记录本组80例患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后发生并发症情况、植骨融合情况。术后对80例患者进行为期1~2年的随访，采用影像学检查方式检查患者有无内固定物松动、脱落与Cage移位等情况。同时，通过腰椎日本骨科学会（JOA）评分方法[4]对80例患者术后的治疗效果进行评估，共包括优、良、中、差等4个级别：JOA评分改善75~100%为优；JOA评分改善50~74%为良； JOA评分改善25~49%为中； JOA评分改善低于25%为差。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况分析
本组80例患者术后伤口均为Ⅰ期愈合，平均手术时间为（104.28±11.35）min，术中平均出血量（427.62±28.72）ml，且术中均未产生马尾神经损伤、硬膜囊撕裂等严重并发症。
2.2术后随访情况分析
所有患者术后均行1~2年的随访，平均随访时间为（17.61±3.42）个月。术后随访显示椎间体融合均为良好，且均未发现椎间融合器后突、下沉和螺钉断裂等严重并发症。术前患者的JOA评分为（11.74±4.59）分，末次随访时患者的JOA评分为（28.13±3.54）分，术前及末次随访时的JOA评分比较(P＜0.05)。术后1年疗效评估表明，优54例，良22例，中3例，差1例，优良率为（95.0%）。
表1 80例患者术前与末次随访时的JOA评分变化情况对比
3 讨论
退变性腰椎不稳是中老年人群产生腰腿疼痛的脊柱疾病，随着我国人民物质文化生活水平的不断提高和社会人口老龄化进程的逐渐加剧，该类疾病的发病率亦在逐渐提高。近年来，经椎间孔入路椎间融合术在退变性腰椎不稳中的临床应用范围逐渐广泛，该手术方式是在后路椎间融合术的基础上进行改良后产生的一种新型的椎间融合术，与传统后路椎间融合术比较，其能够有效避免了术中患者的神经损伤情况，但是其具有手术创伤大、术中出血较多及医疗花费较多等缺点，故患者的接受率相对较低[5~6]。陈兵乾等[7]表明，经椎间孔入路椎间融合术联合单侧椎弓根螺钉固定方案治疗退变性腰椎不稳患者疗效显著，其能够为患者术后的腰椎供给合理的早期稳定。本研究结果表明，本组80例患者术后伤口均为Ⅰ期愈合，术中均未产生马尾神经损伤、硬膜囊撕裂等严重并发症，术后随访显示椎间体融合均为良好，且均未发现椎间融合器后突、下沉和螺钉断裂等严重并发症。同时末次随访时患者的JOA评分显著优于术前比较(P＜0.05)。术后1年临床疗效优良率为（95.0%）。
综上所述，经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗退变性腰椎不稳疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]沈爱东,周枫,张云庆等.肌间隙入路单侧腰椎椎弓根钉固定椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症[J].创伤外科杂志,2014,16(2):157.
[2]陈兵乾,薛峰,盛晓文等.经椎间孔入路椎间融合治疗腰椎退变伴不稳症[J].实用骨科杂志,2012,18(3):244-245.
[3]李国强,林勇祥.椎弓根钉系统联合椎间植骨或融合器治疗退变性腰椎不稳症42例[J].蚌埠医学院学报,2012,37(8):941-943.
[4]陈兵乾,薛峰,盛晓文等.经椎间孔入路椎间融合治疗腰椎退变伴不稳症[J].实用骨科杂志,2012,18(3):244-245.
[5]李克俭,贺晓兵.退变性腰椎不稳症手术治疗临床探讨[J].局解手术学杂志,2010,19(3):208-209.
[6]张锐,赵汉平,李佩佳等.中老年退变性腰椎不稳症代偿性再稳定的手术策略[J].中国矫形外科杂志,2010,18(21):1827-1829.
[7]陈兵乾,薛峰,盛晓文等.经椎间孔入路椎间融合术并单侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎不稳[J].脊柱外科杂志,2013,11(4):205-208.
论文作者:申聪 廖洪利
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 腰椎论文; 不稳论文; 术后论文; 螺钉论文; 情况论文; 单侧论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;