（平凉市灵台县皇甫谧中医院放射科；甘肃平凉744400）
摘要：目的 探究肾癌主要亚型的CT表和病例表现特点的比较。方法 对我院2014年1月-2016年收治的肾细胞癌患者60例作为研究对象。以上患者均进行螺旋CT平扫和多期增强扫描，并且将其CT表现和病理表现进行对比。结果 不同亚型的肾癌，CT表现各有特征。结论 肾癌不同亚型的CT表现有一定独特的特征，CT扫描对肾癌的术前诊断有非常重要的意义。
关键词：肾癌；CT诊断；病理表现
肾癌是来源于肾脏上皮的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。这种癌症具有多种病理亚型，而且每种病理亚型的治疗方法、预后等都是有差异的，所以在治疗前能够明确其类型非常重要。因此为了探究早期诊断的方法，我们对我院收治的60例患者的CT表现和病理表现进行了分析，并对两种结果进行对比，发现不同亚型的肾癌，CT有其特殊的表现。现报告如下：
1材料和方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月-2016年1月经病理检查证实为肾细胞癌的患者60例作为本次的研究对象。其中男性45例，女性15例；年龄最大的患者为68岁，最小的为23岁，平均年龄为（50±2）岁。以上患者临床表现主要为全程血尿、腰背不适、下腹痛等。
1.2方法 以上患者均经过双肾CT平扫和增强扫描，并进行冠状位三维重建，全腹部均扫描。所用仪器为西门子64层螺旋CT机，扫描电压为120kv，电流80mAs，层厚与层距均为5mm。
2结果
2.1透明细胞癌 CT表现：共有50例患者，左肾28例，右肾22例。圆形或是类圆形30例，不规则的20例；患者的病灶直径为1.4-13.9cm。平扫中表现为等密度的有15例，密度不均的有35例。其中病灶内见钙化灶的有15例，见出血灶的有4例。增强扫描发现皮髓期明显强化有43例，实质期及肾盂期病灶密度明显下降。7例强化不显著。
病理表现：肾透明细胞癌的患者瘤体内出血、坏死和囊变的有39例，钙化13例；肿瘤切面为多种颜色交错，显微镜观察呈现圆形或是多角形，细胞膜边界清晰；组织间可以见到血管。
2.2乳头状细胞癌 CT表现：共有3例患者，左肾中部2例，左肾上极1例，都为类圆形，病灶直径大约为2.5-4.3cm。平扫均为等密度软组织肿块；增强扫描皮髓期密度比肾皮质弱，肾盂期则血供少。
病理表现：乳头状癌呈类圆形，有包膜，显微镜下肿瘤细胞为片状分布，有纤维血管轴心。
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2.3嫌色细胞癌 CT表现：共有4例患者，肿瘤均为类圆形，左肾下极2例，右肾下极2例，直径均小于6cm。平扫密度均匀，可见2例患者的病灶中央有不规则斑片状或是点状钙化灶；增强扫描可见2例患者病灶呈现不均匀的轻度强化，实质期强化程度最高（低于肾皮质）；2例皮髓期和实质期的强化程度相当。
病理表现：嫌色细胞癌呈现类圆形，显微镜下癌细胞主要为实性片状分布，细胞边界清晰，间质内有纤维血管。
2.4多房囊性肾细胞癌 CT表现：共有3例，均位于右肾中部。圆形或类圆形，边界清晰，直径为2.8-3.6cm。密度明显较肾实质低，其中可见少许的分隔阴影，囊壁厚薄不均。增强扫描可见分隔线强化明显，坏死区未强化。
病理表现：多房囊性肾细胞癌的包膜完整，切面为鱼肉状，内部可见有多个液化坏死的囊腔。
3讨论
肾癌又称为肾细胞癌，此种肿瘤的恶性程度较高，而且男女发生比例为3:1[1]。而且在2004年WHO采用分子遗传、基因突变和免疫表型对肾癌进行了新分类，共分为11个亚型，其中常见的亚型有四种，也就是本次研究中所涉及到的四种类型。其中透明细胞癌所占比例最大，约为70%，其次为乳头状癌占10%-15%，嫌色细胞癌则占5%左右，多房囊性细胞癌所占比例小于1%[1]。不同亚型的肿瘤来源、好发年龄、部位以及CT所见和病理类型均有差异。首先，肾透明细胞癌的来源为近曲肾小管上皮，左右侧发病几率相近。此种癌症预后较差。主要由肾透明细胞组成，也有一部分为颗粒细胞或是两种细胞混合型。由于此种癌细胞中含有较为丰富的脂质，而且常有出血、坏死和钙化等，因此平扫会呈现低密度、等密度和高密度。同时病理检查切面可见有多种颜色交叉分布。本次研究中50例患者以平扫低密度或混合密度较多见，增强扫描发现皮髓期明显强化，肾盂期强化程度则减低明显有43例，这与其病理上见到丰富的血管有密切关系。其次，肾乳头状癌与透明细胞癌来源相同，但是其恶性程度低，多见于60-70岁的老人，而且双侧较为常见。其病理表现肿瘤多为乳头状囊性结构，乳头结构常有纤维血管轴心，且长短不一。本次研究的患者肿瘤均小于4.3cm，而且未见出血坏死，属于缺血供肿瘤[2]。第三，嫌色细胞癌来源于集合管上皮细胞，其恶性程度低，预后较好。多发平均年龄为59岁，一般没有特殊的症状或是体质。本次研究中的4例患者均为体检时发现。嫌色细胞的体积较大，呈多角形，其瘤体的中间质较少，增强扫面可隐约见到条索状或是斑块状的强化（轮辐征）。本次研究中患者有2例见到轮辐征。最后，多房囊性肾细胞癌是一种较为特殊的肾细胞癌，发展缓慢，预后良好，成年人多发。其肿瘤完全是由囊腔构成的，本次研究中3例CT表现均有液化坏死的囊腔和厚薄不均的囊壁。
参考文献
[1] 刘颖刚. 肾癌主要亚型的CT诊断与病理表现对照研究[J]. 内蒙古医学杂志,2012,44（9）：1088-1091.
[2]刘国鸿,李小会.肾癌亚型的CT诊断与病理对照分析[J]. 吉林医学,2014,35(10):2027-2029.
论文作者:魏国贤
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：细胞论文; 肾癌论文; 病理论文; 患者论文; 亚型论文; 圆形论文; 肿瘤论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;