关键词：蜂蜇伤；多器官功能损伤综合征；血液净化；药物治疗
每年9-11月，是马蜂的繁殖期，蜂巢甚至可达到直径50厘米，里面居住约500-1000只马蜂，而一旦靠近蜂巢，马蜂就会认为敌人入侵并奋起反击。因此，秋季出游时，千万不可小觑蜂蜇伤，因为“夺命一蜇”的威力着实强大。由于每个人的体质不同，蜂蜇伤的临床表现也不同，严重的会出现多器官功能损伤综合征，严重影响患者的健康和生命[1]。因此需要对其进行及时有效的治疗。本研究探讨在蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征的诊治效果。
1、一般资料
1.1基本资料
分析2017年1月-2019年10月，我院收治的75例蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征患者，其中包括42例男性，33例女性，患者年龄10-80岁，平均年龄（58.61±10.25）岁；所有患者签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：均配合本次研究，均符合蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征的诊断标准。排除标准：妊娠哺乳期妇女，恶性肿瘤，精神性疾病，无法配合本次研究，其它类型导致的多器官功能损伤。
1.2研究方法
血液净化治疗加药物治疗：采用持续性床旁血液净化技术加血液灌流，迅速清除血液中的生物毒素及肌酸激酶、肌红蛋白等代谢产物，同时维持酸碱水电解质平衡，补液加快代谢等对症治疗。
1.3观察指标
分析肝肾功能（BUN、Cr、ALT、AST、TBIL、IBIL）、电解质水平（K+、Na +）、心肌酶谱（Mb、CK-MB、CTnT、BNP），以及凝血功能（PT、APTT、TT、FBG）的变化。
1.4统计学处理
试验结果用x±s表示，t检验， P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
治疗前BUN（28.61±6.25）mmol/L、Cr（355.26±80.36）μmol/L、ALT（652.33±101.25）U/L、AST（1572.62±265.54）U/L、TBIL（252.31±75.62）μmmol/L、IBIL（80.26±11.76）μmmol/L，K+（5.21±1.37）mmol/L、Na +（145.22±23.61）mmol/L，Mb（3015.62±526.82）μg/L、CK-MB（151.23±35.62）U/L、CTnT（0.25±0.04）μg/L、BNP（1783.65±254.62）ng/L，PT（15.09±4.08）s、APTT（127.56±36.41）s、TT（45.06±11.22）s、FBG（3.92±1.02）g/L。
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治疗后BUN（15.03±4.12）mmol/L、Cr（281.69±75.63）μmol/L、ALT（357.69±82.34）U/L、AST（762.31±127.82）U/L、TBIL（113.52±34.29）μmmol/L、IBIL（32.08±9.18）μmmol/L，K+（5.09±1.26）mmol/L、Na +（140.07±24.09）mmol/L，Mb（569.84±98.52）μg/L、CK-MB（44.23±5.61）U/L、CTnT（0.04±0.01）μg/L、BNP（249.82±50.16）ng/L，PT（10.89±3.37）s、APTT（46.52±10.25）s、TT（22.97±6.83）s、FBG（2.44±0.78）g/L。
治疗后肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能均比治疗前显著改善（P＜0.05）。
3.讨论
户外活动的增多，蜂蜇事件的发生率越来越多，蜂蜇伤不仅会导致过敏等皮肤反应，还会对肾脏、肝脏、心脏、神经系统等造成伤害，形成多器官功能损伤综合征，严重威胁患者的生命[2]。马蜂学名胡蜂，雌蜂身上有一根有力的长螯针，主要分泌三种毒素。第一种是：以组胺毒素、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等为主，会导致患者过敏，满身呈现皮疹、红斑、痒痛，全身症状有胸闷、气急、恶心、吐逆、头晕、头痛、血压急剧下降，出现过敏性休克，有的人还会出现喉头水肿及呼吸困难症状，甚至窒息死亡。第二种是：溶血毒素，导致横纹肌溶解，患者尿液呈酱油色，导致严重的肾衰竭、肝衰竭甚至多器官功能衰竭。第三种是：神经毒素，会影响患者的神经系统功能，导致神志不清甚至昏迷。若不积极救治可致命。因此治疗主要以清除蜂毒为主[3]。
本次研究，使用血液净化治疗加药物治疗，有效的改善肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能等指标。治疗效果明显。血液净化治疗主要是通过对流、弥散、吸附的原理，净化血液中的毒素，减轻炎症反应，降低对肝肾、心脏、神经系统的损伤，减轻毒素的损伤，有利于细胞的修复和再生[4]。通过综合治理可以有效的改善肝肾功能，平衡电解质，改善心脏功能以及凝血功能，有显著的治疗效果。
综上所述，在蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征诊治中使用血液净化治疗加药物治疗，可以有效的改善患者肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能水平，治疗效果明显，因此具有临床应用的价值。
参考文献
[1] 吴英春, 彭红伟, 温江华. 糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(21):3207-3208.
[2] 董芳玲,肖曙芳,李斌,?等. 蜂蜇伤并多器官功能衰竭的救治[J]. 中国小儿急救医学, 2019, 26(3):228-232.
[3] 魏炯,何敏,胡爱琼,等.蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 临床肾脏病杂志, 2017, 17(6):356-360.
[4] 周积逢, 苏海瑕. 蜂蛰伤致急性肾损伤联合血液净化治疗与护理进展[J]. 护理实践与研究, 2018, 15(12):35-37.
论文作者:曾光兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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