（四川省内江市威远县人民医院骨科 四川内江 642450）
【摘要】目的：对比人工关节置换术与内固定术这两种方式治疗的临床效果。方法：将我院收治88例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，平均分为观察组和对照组，对比治疗的临床效果。结果：采用人工关节置换术治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，与对照组相比差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者采用人工关节置换方案进行治疗效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】骨质疏松；不稳定股骨粗隆间骨折；人工关节置换；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0095-03
骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，对老年人的伤害非常大，导致患者的生活质量严重下降。近年来，伴随着全世界范围内老龄化程度日益加深，在全世界范围内骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折都呈现出上升的趋势，对此种骨折类型的治疗也成为临床上研究的一个重点内容。在过去，传统的内固定方式是治疗骨折的常用方法，取得了一定的效果，但是这种方法治疗患者卧床的时间比较长，并发症多，生活质量比较差，针对这种情况，临床上提出了采用人工关节置换方式进行治疗。我院对收治的骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者采用两种方式进行治疗，详细情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选取88例患者，按照治疗方式的不同将患者平均分成两组。在对照组患者中，男性25例，女性19例，年龄61～80岁，平均（73.5±4.4）岁，其中左侧骨折患者30例，右侧骨折患者14例，24例骨折患者为车祸导致，13例患者摔倒导致，其它原因导致的骨折7例；在观察组患者中，男性24例，女性20例，年龄62-81岁，平均（73.5±4.4）岁，其中左侧骨折患者28例，右侧骨折患者16例，车祸导致的骨折患者25例，摔倒导致的骨折患者15例，其它4例。本次研究排除了患有严重脏器疾病的患者，适合进行手术治疗。在一般资料上相比，两组患者差异不显著，可以进行统计学分析（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者在入院之后，都采用CT或者X线对骨折位置进行诊断，明确骨折类型。所有患者均采用皮牵引方式对患侧肢体进行制动，在治疗之前需要对患者进行内科疾病的检查，如果患者存在内科疾病，需要和内科医生会诊进行纠正治疗。手术治疗的前一天，需要给予患者抗菌药物治疗，手术前半个小时给予患者抗生素治疗，以预防感染发生，同时做好常规备血工作。麻醉方式根据患者的情况选择全身麻醉或者硬膜外麻醉。对照组患者采用内固定方式进行治疗，具体操作如下：指导患者取仰卧位，患侧肢体内收，明确骨折移位的方向，然后借助C臂机透视作用采用闭合手法牵引复位，在闭合复位失败的情况下采用开放复位方法，确定合适的手术切口，并沿着股骨干方向打入导针，然后按照导针的方向进行扩髓处理，在连接髓内钉之后插入手柄，将髓内钉打入骨髓腔，然后再按照130度的瞄准器和钻头套筒，然后将适当的螺旋导片打入股骨颈，在确定复位成功之后将螺旋导片锁定，然后在股骨远端按照锁定的螺钉，并注意安装尾帽，手术完成后进行无菌包扎固定。观察组患者采用人工关节置换方式进行治疗，具体操作如下：麻醉后指导患者取侧卧位，将皮肤和皮下组织逐层切开，充分暴露关节囊，并纵行切开，暴露股骨头，对股骨臼进行处理，然后进行股骨髓腔开髓，对骨折断端复位之后重建粗隆，然后使用髓腔锉进行扩髓处理，按照假体试模，确定所需型号，然后选取相应型号的股骨柄假体用骨水泥固定，复位髋关节之后进行无菌包扎和固定。
1.3 观察项目
（1）观察两组患者治疗的临床效果：痊愈主要是指患者的关节功能恢复正常，正常生活不受影响；显效主要是指患者关节功能恢复的程度在80%以上，正常生活影响不大；有效主要是指患者关节出现轻微疼痛，关节运动出现明显的障碍；无效主要是指患者疼痛严重，关节功能没有改善，正常生活无法自理。（2）观察两组患者手术时间和卧床时间。（3）观察两组患者治疗后FRS评分以及Harris评分下降情况，下降越少表示患者关节功能恢复越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计学分析；计量资料用（-x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗的临床效果对比分析
详细结果见表1。
3.讨论
骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者年龄高，治疗的难度相对比较大，如何有效的对这类骨折患者进行治疗，恢复患者的关节功能成为临床上一个重要的研究问题[1]。过去，临床上对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者采用内固定方式进行治疗，但是这种治疗方式需要患者长时间卧床，容易出现并发症，并且患者关节功能恢复不好，给患者造成了极大的痛苦，严重降低了患者的生活质量。经过长期的实践证明，人工关节置换方式治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折具有显著的效果和优势，可以缩短患者卧床时间，改善关节功能，提高患者的生活质量[2-4]。
人工关节置换术在上世纪80年代开始应用于股骨粗隆间骨折的治疗当中，经过优化改良，近年来越来越多的应用在骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者的治疗当中，这种治疗方法有效的规避了内固定方式可能带来的风险，在不增加手术时间的情况下提高治疗的效果，加快患者骨折愈合的速度，缩短患者卧床时间。在本文的研究当中，结果显示相对于传统的内固定方式，人工关节置换术治疗效果更加显著，这与国内外大多数研究一致。
通过本文的研究发现，观察组患者治疗的有效率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间相比没有明显的差异，无统计学意义，但是观察组患者卧床时间明显短语对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组患者治疗后FRS评分以及Harris评分下降分数明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。这说明观察组患者取得了更好的治疗效果，在不增加手术时间的情况下使治疗的效果大大提升，卧床时间大大缩短，关节功能恢复情况更好。
综上所述，对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者采用人工关节置换方案进行治疗效果显著，不仅有利于患者快速康复，而且患者关节功能恢复良好，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]梁家源，黎鉴秋，邓锦辉等.人工关节置换在治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的可行性和安全性[J].国际医药卫生导报，2014，20(21):3280-3282.
[2]张生海，付立明，马兆吉等.人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效[J].中外医疗，2015，34(1):39-40.
[3]王松，赵刚.人工关节置换与内固定治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中国当代医药，2014，21(6):151-152，155.
[4]王智.人工关节置换与内固定治疗高龄骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中外医疗，2015，34(27):86-88.
论文作者:沈建伟
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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