李观葵 岑溪市妇幼保健院，新生儿科543200
【摘要】：目的 采用机械通气治疗新生儿肺出血，观察临床效果。 方法 文章抽取了我院在2013年2月-2014年2月接收的30例新出生的肺出血患儿，在所有患儿中，其中28例患儿接受机械通气治疗的方式，并对所有患儿的资料进行临床回顾性分析，所有患儿在治疗之前，均提供充足的能量供应，另外2例因为家属不支持的原因，没有使用机械通气治疗方式。结果28例患儿均接受了机械通气治疗，其中24例患儿获得了成功，治愈率在85.7%，另外4例患儿出现了死亡。结论 对新生儿患儿使用机械通气治疗，获得了满意的临床治疗效果。出现死亡的患儿因为就诊不及时，病情危重或同时合并其他严重并发症等原因，不能抢救成功。故对肺出血患儿，做到早发现，早诊断，及早使用机械通气，熟悉呼吸机的参数调节，能有效降低新生儿的死亡率，是一种稳定可靠的治疗方式，具有广泛的应用价值。
【关键词】：机械通气；治疗；新生儿；肺出血
新生儿肺出血发生对象是新生儿，特别是早产儿。新生儿肺出血往往是危重患儿终晚期出现的一种并发症，是最为严重的并发症之一，也是导致新生儿死亡的一个重要原因。通常临床治疗主要使用正压辅助通气的方式，控制肺出血，这是抢救工作的重点，显著提升了存活率，提升了新生患儿的治愈率。早期发现，早期诊断和及早使用机械通气、呼吸机的参数调节等都影响了患儿的存活和死亡率。我院运用正压辅助通气，同时结合使用了立止血（包括静脉注射及气管内灌注）、输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子等综合治疗新生儿肺出血的临床疗效，显著提升了新生儿肺出血的治疗效果。对新生儿肺出血的治疗，主要使用正压辅助通气治疗法，取得的效果非常突出 [1]。今将报告呈现如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
文章选取了我院收治30例新生儿肺出血，其中男性患儿18例，女性患儿12例，足月儿16例，早产儿14例；体重≥2 500g ，17 例， ＜ 2 500 g， 13 例;其中肺发病率集中在1周之内，1到3天之内是病症的高发期，其中1天至3天之内的病例有10例，3天之后到7天之内的患儿有14例，7天以上的患儿有6例。这些患儿在原病症的基础上，多在原有疾病的极期或恢复期初，突然出现了呼吸困难且进行性加重、青紫以及肺内密集水泡音，口腔和鼻腔涌出鲜红色泡沫分泌物或大量鲜血等，对这些患儿进行辅助性检查，胸片显示，这些患儿双肺门血管影增宽、肺血管淤血等，严重的患儿甚至出现了心脏轻中度增大。
1.2方法
确定新生儿患肺出血后，立即将患儿放置于辐射台，对患儿进行气管插管，马上行气管内吸引，加注0.5一lmL生理盐水，清洗管道，确保管道内不再渗入血性分泌物质，也即呼吸道畅通，连接管道行辅助性通气，同时往气管内注射0.5一1毫升每公斤、1/10000的肾上腺素，对患儿复苏囊加压供氧,如出血量仍多，可交替使用腺上腺素和立止血。连接吸气机，进行正压辅助通气。同时静脉注射0.2一0.6ku立止血,应用新鲜冰冻血浆补充凝血因子，视出血情况及是否合并贫血等，静脉输入新鲜的血液，以扩充血容量、纠正贫血，在这种基础之上，静脉点滴止血药，静脉补充能量、采取防休克和感染等治疗。
呼吸机使用的是常规机械,是一种结合了压力支持和正压控制的通气模式。初调参数:吸人的氧浓度控制在0.6-0.8之间,吸气峰压维持在2.45-2.75kPa范围内,呼吸频率40一50次/min,呼气末压维持在5一6cmH20,吸呼比维持在1.1一1.5范围内,上机后，每隔 3h，1次减压吸痰,通气1/2小时。
针对血气分析结果和临床表现，调试呼吸机的参数，结合患儿病情及血气分析结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦血压浓度出现过低的情况，说明并没有明显改善缺氧状况，这表明肺出血症状有加剧趋势，应提高氧气浓度，控制在合理范围,改变原来的吸气峰压，变为2.75一2.95kPa,当血氧浓度控制在0.97时,适当降低氧气浓度和相关参数数值。如果患儿病情稳定时,气道在Zd的观察中未发现有分泌物,Pa02控制在 50mn/Hg以上,Sp02控制在92%左右,生命体征趋于稳定，血压在正常范围内 ,肺部不再出血 ,如果肺出血患儿能承受拔管撤机带来的负面影响,撤机后，需要马上对患儿使用塞米松雾化和肾上腺素,Zh后进行第2次。即使用机械通气治疗，也要对原发病的治疗引起最够重视,保障各个器官在不同环境之中趋于稳定，功能在正常范围之内。
2 结果
在所有这些患儿中，有2例患儿因家庭方面的原因均出现了死亡，通过随机抽样的方式分析了这些患儿的治疗效果，如下表所示：
表1 51例肺出血患儿的治疗结果分析
项目治疗死亡
人数28 4
比例85.7%14.2%
表2 51例肺出血患患儿的上机时间统计分析
上机时间人数所占比例
24h以内 12 42.9%
24～72h 13 46.4%
72h以上 3 10.7%
3讨论
新生儿肺出血多因为毛细血管通透性异常引起，从而出现血性肺水肿。出现这种症状的新生儿可能出现体重降低和败血症等。为此，在治疗该症状时，要密切关注患儿的病情。患儿明显出现异常，如呼吸困难、脸色发白等，从X线显示，患儿双肺出现小斑点，透明度广等。
机械通气治疗新生儿肺出血在临床治疗中具有重要作用。当患儿出现肺出血先兆，要立刻对气管插管，吸引肺出血，如出血性液体吸入，要马上连接呼吸机，进行辅助呼吸。
立止血是一种快速的止血酶，促使血小板的凝聚，产生大量凝血因子，以实现止血，也激活了凝血酶，加速止血，然而立止血并不具有凝血酶的作用。对于新生儿肺出血的患者，机械通气治疗时，并给气管内注入血凝酶,提高治愈率 ,有助于病情早期康复,具有广泛的推广价值 [2]。
此外，呼吸机参数设置要遵循小流量，连续流动，低氧气浓度的原则，防止气体泄漏
和呼吸机依赖等。给病人机械通气时，结合综合治疗，同时要密切留意患儿生命体征，给予针对性的治疗，确保身体环境在正常状态。
然而，早期诊断、掌握上机的合理时间和适时撤机对提升治愈率有益 [3]。对新生儿出现的肺出血症状，除了积极应对原发症状外，机械通气成为治疗这种病症的最佳选择，针对此种病情，早发现，早治疗，有效运用吸气机，能降低患儿的死亡率，提高治愈率。
参考文献：
[1]张玲.机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察[J].中国医药指南,2013,（07）:243-244.
[1]周利,郭丽华,刘海洲,张望平.血凝酶气管内注入联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,(36):6047-6049.
[3]胡小红.机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,(13):2097-2098.
论文作者:李观葵
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：患儿论文; 新生儿论文; 机械论文; 正压论文; 浓度论文; 病情论文; 呼吸机论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;