常州市第二人民医院创伤中心 213000
【摘 要】目的：对胰腺损伤患者进行研究，分析其预后因素及诊治体会。方法：对我院2010年1月～2016年1月收治的30例胰腺损伤患者进行研究，采用CT、超声等影像学设备对其进行诊断，根据Lucas分型，对Ⅰ型～Ⅱ型患者行清创、止血、缝扎、双套管引流术；对Ⅲ型患者行啤切手术以及胰体尾切除手术；对Ⅳ型患者行胰管缝扎、近端胰腺断端缝合与胰体尾空肠Roux-en-Y吻合手术。分析本组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素。结果：本组患者治愈率为97.5%，并发症发生率为43.3%，死亡率为2.5%，胰漏、腹腔感染是影响死亡率的独立预后因素。结论：胰漏与腹腔感染是影响胰腺损伤患者死亡率的独立预后因素，对胰腺损伤患者采用CT诊断、术中探查，能够为其临床治疗术式的选择提供理论依据，亦可提高治愈率。
【关键词】胰腺损伤；诊治体会；预后因素
CT能够准确的诊断出胰腺损伤，对临床治疗胰腺损伤患者术式的选择提供了理论依据[1]。笔者选取30例胰腺损伤患者进行研究的初衷是探讨其预后因素、诊断方法以及治疗方法，结果所获颇丰。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年5月我院收治的30例胰腺损伤患者作为研究对象。其中，不符合诊断标准者、生命体征不稳者、临床资料不全者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。30例胰腺损伤患者中，男17例，女13例；年龄21～75岁，平均年龄（35.62.7）岁；致伤原因：钝器伤7例，车祸伤5例，刀刺伤8例，高空坠落10例；Lucas分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例；合并其他脏器伤20例，2个以上的脏器伤4例，休克6例。
1.2 诊断及治疗
1.2.1 诊断方法
本组患者均有腹膜刺激征、上腹部疼痛、创伤史，23例存在进行性腹胀，15例存在不同程度的休克，16例腹部叩诊存在移动性浊音。24例术前予以腹腔穿刺，测定其穿刺液淀粉酶时发现升高19例（674175）U/L；12例测定血清淀粉酶发现升高4例（987314）U/L；26例超声检查显示9例为胰腺损伤，30例CT检查显示21例为胰腺损伤。本组患者未给予ERCR与MRCP检查，术前均被确诊为胰腺损伤。
1.2.2 治疗方法
本组患者均予以急诊剖腹探查术，按照术中探查术所见，予以16例Ⅰ型～Ⅱ型患者清创、止血、缝扎，采用双套管引流术；予以9例Ⅲ型患者啤切手术与胰体尾切除手术；予以6例Ⅳ型患者胰管缝扎、近端胰腺断端缝合、胰体尾空肠Roux-en-Y吻合手术。
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1.3 观察指标
采用上述方法进行诊断及治疗后，对胰腺损伤患者的治疗效果进行分析。包括：①治愈率；②死亡率；③并发症发生率；④独立预后因素。
2 结果
本组患者经诊断及治疗后，治愈29例（97.5%），死亡1例（2.5%），并发症13例（43.3%）。13例并发症中，胰漏7例，占53.8%；腹腔感染3例，占23.1%；胰腺假性囊肿3例，占23.1%。1例死亡患者为胰漏所致，另1例死亡患者为胰漏、腹腔感染所致，胰漏、腹腔感染属于影响胰腺损伤患者死亡率的重要的独立预后因素。
3 讨论
医学科研处在一个不断的发展与摸索，沉淀与积累，弘扬与探究的过程中，在临床研究方面，提高胰腺损伤的确诊率，增强治疗效果，降低死亡率，具有重要意义[2]。许多胰腺损伤患者合并其他脏器损伤，症状不是很明显，临床上难以察觉，因此胰腺损伤死亡率极高。医院里在处理此类患者上腹部外伤时，需要仔细检查患者是否存在合并其他脏器损伤，查看其病史记录，观察其体征变化，予以辅助检查，进一步提高胰腺损伤确诊率。
测定淀粉酶时，特异性、敏感性均较低，无法为胰腺损伤提供准确的诊断依据；运用B超检查胰腺损伤，胰周血肿、胰周积液以及胰腺回声不均都能够为临床诊断提供理论依据，但胃肠积气对B超诊断具有一定的影响，临床上并不推荐应用B超诊断胰腺损伤；CT检查可直接显示胰腺损伤，对胰腺断裂、贯穿的辨识度非常高，而且胰周积液、胰腺肿大、左肾前筋膜增厚等征象都能够被清楚地显示，胰腺损伤确诊率相当高[3]。胰腺损伤的治疗原则是清创止血，有效引流，保存胰腺功能，合理处理合并伤。对于Ⅰ、Ⅱ型损伤的患者，将其受损组织修补好，有效的进行止血及引流即可；对于Ⅲ型损伤的患者，保留胰腺功能，断端予以处理，选择合适的胰肠吻合术即可；对于Ⅳ型以上的患者，最关键的就是出血控制，许多患者都需要予以胰、十二指肠损伤处理，严重者需要将其切除。
此文系研究胰腺损伤的预后因素、诊断方法以及治疗方法，通过CT、超声等多种方式进行诊断，并运用双套管引流术、啤切、胰体尾切除、胰管缝扎、胰体尾空肠Roux-en-Y、近端胰腺断端缝合等手术进行治疗后，对其治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素进行分析，得出结果如下：
在本次研究中，30例胰腺损伤患者治愈率、死亡率、并发症发生率以及影响死亡率的独立预后因素分别为97.5%、2.5%、43.3%、胰漏及腹腔感染。本研究与陈浩、杨玉峰及韩明磊等人[4-5]的研究成果别无二致，其治愈率、死亡率、并发症发生率与影响死亡率的独立预后因素分别为97.4%、2.6%、42.1%、胰漏以及腹腔感染，同样证实了CT能够准确、有效的诊断胰腺损伤，可为胰腺损伤患者临床治疗提供帮助。
综上所述，针对胰腺损伤患者，采用CT进行诊断，予以全面细致的术中探查，选用合理的术式，能够显著提高治愈率。
参考文献：
[1]陈勇，郭春平，李素萍.闭合性胰腺损伤53例的诊断与治疗[J].现代医药卫生，2013，16：2442-2443.
[2]曾先华，孙维佳，龚学军等.严重胰腺外伤的早期处理[J].中国普通外科杂志，2016，03：423-429.
[3]邢成林，王希龙.外伤性肝破裂患者合并胰腺损伤36例临床分析[J].河北医学，2012，09：1280-1282.
[4]陈浩.胰腺损伤的外科诊治体会[J].现代诊断与治疗，2012，06：747-748.
[5]杨玉峰，韩明磊.胰腺损伤40例的外科诊治体会[J].河南外科学杂志，2012，05：30-31.
论文作者:倪沂江,翁立新,秦辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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