益阳市资阳区妇幼保健院 湖南益阳 413001
【摘 要】目的：讨论剖宫产术后子宫切口憩室的临床治疗效果。方法：选取2014年4月至2016年3月，66例剖宫产术后子宫切口憩室的患者为研究对象，分为A、B、C三组，A组实施宫腔镜电切术进行治疗，B组实施宫腹腔镜联合修补术进行治疗，C组，本组患者实施子宫切口憩室修补术。结果：在临床症状改善效果方面以及术后憩室修复效果方面B组患者的情况明显优于其他两组，其次为C组和A组，其数据具有统计学意义（p<0.05）。结论：宫腹腔镜联合修补术的治疗效果较高，可以有效的缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。
【关键词】剖宫产；术后子宫切口憩室；临床治疗效果
子宫切口憩室是剖宫产的一种并发症，发病率较低，也是导致剖宫产术后阴道异常出血的主要原因，可引起不孕、月经不净等情况，还有少部分患者会出现经期腹痛等症状，严重影响患者的生活质量以及健康，并且针对于妊娠期的患者，还会导致子宫破裂的发生，严重的危及产妇以及胎儿的健康，因此有效的治疗方式是保障患者生命的关键所在[1]，临床中常见的治疗方式为手术治疗，而主要的手术方式为宫腹腔镜联合修补术、子宫切口憩室修补术以及宫腔镜电切术等，所以为了研究手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果，特选取2014年4月至2016年3月，66例剖宫产术后子宫切口憩室的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月至2016年3月，66例剖宫产术后子宫切口憩室的患者为研究对象，年龄年龄24至41岁，平均年龄为（34.1±2.1）岁，其中有1次剖宫产的患者为43例，2次及以上的为23例。根据手术方式将以上患者分为A、B、C三组，平均每组22例，对比三组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者的临床症状均为剖宫产后月经期延长且阴道异常流血。（2）所有患者均经超声检查后在子宫切口瘢痕处出现回声。（3）宫腔镜检查下发现在子宫峡部前壁瘢痕处形成憩室[2]。（4）排除患有其他严重合并疾病的患者。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
1.3.1A组，本组患者实施宫腔镜电切术进行治疗，采用宫腔镜电切环进行切除，休整憩室周边的疤痕祖师以及增生内膜。
1.3.2B组，本组患者实施宫腹腔镜联合修补术进行治疗，首先在宫腔镜下确定患者的憩室的大小、位置等情况，进入患者的腹腔后，采用超声聚集刀切开患者的气功膀胱腹膜反折，下推膀胱直至阴道前穹窿，把宫腔镜光源防止在憩室中间，仔细观察其位置、大小等，可以观察到峡部薄弱的位置明显向外突出，在采用超声刀切开峡部，进而切除憩室部位以及周围的疤痕组织，采用10 号可吸收线进行缝合，避免子宫肌层再次出现残留，最后连续缝合膀胱腹膜反折，术闭[3]。
1.3.3C组，本组患者实施子宫切口憩室修补术，首先先向下牵引宫颈上唇，排空患者的膀胱，在宫颈引导间隙注射稀释垂体后叶素溶液，针对于有禁忌的患者，可采用生理盐水代替，在膀胱附着处进行切口，长度约为0.5cm，切开阴道壁，分离膀胱腹膜反折，应注意，此时分离应为钝性分离，随后在宫腔内放置探针，用手触摸患者的憩室处，可明显高绝倒憩室处的肌层较薄，确定后进行切除，采用1号可吸收线进行缝合。
三组患者术后均实施常规的抗生素药物进行治疗。
1.4观察指标
观察三组患者的术后临床症状改善效果以及憩室的修复效果
1.5疗效判定标准
临床症状效果，显效：患者的经期时间在7d以内。有效：患者的经期时间比治疗前明显缩短，但还是超过7d。无效：患者的经期时间无变化。
憩室修复效果，显效：原子宫切口疤痕处液性暗区或无回声区彻底消失；有效：原子宫切口疤痕处液性暗区或无回声区较术前明显减少；无效：子宫切口疤痕处液性暗区或无回声区无变化[4]。
1.6统计学方法
采用 SPSS21.0统计学软件分析处理研究中所有数据，计量资料用（%）的表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义
2结果
2.1对比三组患者术后临床症状改善效果，A组患者的有效率为68.19%，B组患者的有效率为86.36%，C组患者的有效率为81.81%，其数据具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比三组患者术后憩室修复效果，A组患者的有效率为50.00%，B组患者的有效率为90.91%，C组患者的有效率为77.27%，其数据具有统计学意义（p<0.05）见表2
3讨论
随着刨宫产率的上升，剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也呈上升趋势，临床中针对于该疾病的发病机制并不明确，但是该疾病很容易引起经期延长、阴道流血不净等症状，影响患者的生活质量，而临床中常见的治疗方式为药物治疗和手术治疗，虽然少部分患者服用避孕药可以达到治疗效果，但是需要长期服用，对患者的身体危害较大，同时停药就会复发。而手术治疗中又分为宫腹腔镜联合修补术、子宫切口憩室修补术以及宫腔镜电切术这三种，其中子宫切口憩室修补术和宫腔镜电切术对患者的损伤较大，并且子宫切口憩室修补术的视野较小，很容易对周围的组织造成损伤，因此在临床中，多数患者采用宫腹腔镜联合修补术进行治疗，该手术方式可以同一时间采用宫腔镜和腹腔镜进行治疗，全面的观察患者子宫内部的情况，并且针对于有生育要求的患者，可以同时检查输卵管的情况，在治疗的过程中不会破坏周围的组织，可以有效的提高治疗效果。但是该治疗方式也存在一定的弊端，就是手术时间较长，针对于剖宫产位置较低、瘢痕较大的患者需要经阴道辅助治疗[5]。
通过本文研究可得出，在临床症状改善效果方面以及术后憩室修复效果方面B组患者的情况明显优于其他两组，其次为C组和A组，说明，在手术治疗中，宫腹腔镜联合修补术的治疗效果较高，可以有效的缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，降低并发症的发生率，可以作为本疾病的主要治疗方式。
参考文献：
[1] 丁景新，陈建亮，张宏伟，等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].复旦学报·医学版，2012，39（5）：506-510.
[2] 郭银树，段华，张颖，等.宫腔镜联合 B 超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：1019-1021
[3] He J，Wang S，Zeng Y，et al.Binding of CD14 to Mycoplasmagenitalium-Derived lipid-associated membrane proteins upregulatesTNF-α[J].Inflammation，2014，37（2）：322-330.
[4] 曾朝阳，庄晨玉． 两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较［J］． 中南医学科学杂志，2014，42（2）：166 －168
[5] 杨 萍，赵晓东． 宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的效果分析［J］． 中国临床医学，2014，21（6）：680 －681．
论文作者:黄海燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：患者论文; 切口论文; 子宫论文; 术后论文; 效果论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;