湖南省常德市第一中医院 415000
【摘 要】目的：分析和研究不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法：选取2013年5月—2015年12月行剖宫产手术患者116例，按双盲随机法将其分为观察组与对照组，每组各有患者58例。对照组患者左侧卧位下给予麻醉处理；观察组患者右侧卧位下给予麻醉处理，将两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分进行对比。结果：两组新生儿Apgar评分相比较：两组新生在出生后1分钟、出生后5分钟Apgar评分均无明显差异P＞0.05。两组新生儿脐动脉血气指标检测值相比较：观察组新生儿动脉血氧分压、酸碱度、剩余碱检测值高于对照组；二氧化碳分压检测值低于对照组P＜0.05。结论：将右侧卧位腰麻体位应用于剖宫产患者手术治疗中，其能够有效减少麻醉相关并发症发生，利于维持新生儿血气循环，对保证母婴安全具有重要作用。
【关键词】不同麻醉体位；腰硬联合麻醉；剖宫产；新生儿
【 abstract 】 objective：to analysis and research on different position down hard combined anesthesia for cesarean delivery of newborns.Selection methods：in May 2013 - December 2015 lines of 116 cases of cesarean section surgery patients，according to the double blind randomized divided into observation group and control group，each group of 58 patients with all have.Control group patients lie under a given anesthesia；Observation group of patients given anesthesia under the seat processing，the two groups of neonatal umbilical artery blood gas index and Apgar score were compared.Results：two groups compared neonatal Apgar score：two groups of the freshmen in 1 minutes after birth，5 minutes after the birth of Apgar score were no obvious difference（P > 0.05.Compared two groups of neonatal umbilical artery blood gas index readings：observation group of neonatal arterial blood oxygen partial pressure，ph value，residual alkali values higher than the control group；The co2 partial pressure readings is lower than the control group（P < 0.05.Conclusion：lumbar hemp will seat position applied in the surgical treatment for patients with cesarean section，it can effectively reduce anesthesia related complications，conducive to maintaining the newborn blood gas circulation，plays an important role to ensure the safety of maternal and infant.
腰硬联合麻醉是剖宫产手术中常用麻醉方式，其不仅操作简单方便、起效快速，而且肌松与镇痛效果也较确切，但患者术中低血压综合征一直是困扰医生的一个难题，其不但可引发患者血流动力学改变，而且还可导致子宫、胎盘血流量减少，使胎儿在宫中发生缺氧、酸中毒等症状表现，严重时还可危及母婴生命安全[1]，为了探讨不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响，本文选取行剖宫产手术患者116例，分别给予左侧或右侧卧位下麻醉处理，并将两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分进行对比，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2015年12月行剖宫产手术患者116例，其中：年龄在21—38岁，平均年龄为28.6±2.3岁；孕周在37-40周，平均孕周为38.6±1.5周。患者身高在1.57-1.72cm，平均身高为1.62±0.37cm。入选标准：单胎妊娠患者；胎儿体重约为2500-4000g患者。排除标准：妊娠合并症患者。按双盲随机法将116例患者分为两组，每组各有患者58例。两组患者在年龄、孕周、身高等方面经统计学分析后，均无明显差异P＞0.05，其相关资料具有良好可比性。
1.2 方法
选用笔尖式腰麻针对患者行腰硬联合麻醉，药物配比为：10%葡萄糖1毫升加0.75%盐酸布比卡因2毫升，根据患者身高确定给药剂量：根据身高给药，1.5米以下2毫升，1.5米--1.59米给药2.2毫升。
两组患者均于L3-4间隙做为穿刺点，观察组患者取右侧卧位；对照组患者取左侧卧位。先行硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针，使针斜面向其头端，若见脑脊液流出后，再行缓慢注入配制好的麻醉药物，注毕退出麻醉针，置入硬膜外导管后，观察组立即改左斜卧位，对照组立即改平卧位。
1.3 评价指标
胎儿娩出后，立即取脐动脉血约1ml，采用全自动血液分析仪对其动脉血气指标进行检测。
采用Apgar量表对新生儿出身1分钟、5分钟身体状况进行评分[2]：其包括：皮肤颜色、足底反应、心率、呼吸情况、肌张力等方面，总分值在0-10分，评分值越高表明新生儿身体状况越好。
1.4 统计学处理
采取SPSS 13.0软件给予对比数据行统计学处理，对计量资料行t检验，并采用均数±标准差表示；对计数资料行卡方检验，并采用百分率表示，以P＜0.05为标准，判断组间数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组新生儿Apgar评分相比较：两组新生在出生后1分钟、出生后5分钟Apgar评分均无明显差异P＞0.05，详见表一。
3 讨 论
术中低血压综合征是剖宫产手术常见并发症之一，其主要发生于麻醉后10-15分钟。麻醉后由于机体交感神经节前的纤维被阻滞，加之动脉扩张，致使静脉血回流受阻，导致心排出量降低，另外，麻醉后肌肉松弛，使子宫失去支撑，下肢静脉会受到程度不同压迫，减少了回心血流量，两种因素均可引发孕妇血流动力学改变及胎儿在宫内缺血、缺氧等症状发生[3]。
近些年来，随着人们对剖宫产麻醉处理研究不断深入，大量研究结果证实：无论采用左侧卧位或右侧卧位行腰-硬联合麻醉均可减轻子宫对下腔静脉压迫。但对照组患者置管成功后即取平卧位，当子宫缺少肌肉支撑时，进一步向下移动，即可对下腔静脉产生压迫，导致下肢与盆腔静脉回流受阻，减少了回心血流量，致使患者出现诸多不适症状，如胸闷、心率加快、恶心等。观察组患者采用右侧卧位行麻醉处理，穿刺置管成功后即取左斜位并抬高其右侧，致使子宫不易移向右侧，不仅解除了子宫对下腔静脉的压迫，而且也避免了孕产妇仰卧位综合征的发生。当孕产妇血流动力学处于较平稳状态时，胎儿宫内环境平稳性也得以维持。故观察组新生儿脐动脉血气指标检测值明显优于对照组。
从本次研究结果看，两组新生儿Apgar评分无明显差异，笔者认为在给予新生儿进行Apgar评分时均由医生根据多年经验进行评定，其受人为因素影响较大。而观察组新生儿脐动脉血气指标检测值明显优于对照组，这一结果提示出：在对患者行剖宫产手术时，采用右侧卧位行麻醉处理，其既能降低患者术中低血压综合征发生几率，又可改善新生儿宫内环境，其对保证手术顺利进行及母婴安全均具有重要作用。
参考文献：
[1]沈佩英，胡小霞.体位干预对剖宫产腰麻后产妇血压和新生儿血气的影响[J].护士进修杂志，2013，28（11）：1023-1025.
[2]孙佰霞，谢敬东.不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响研究[J].中国现代药物应用，2015，09（22）：161-162.
[3]王丽华，王泽鹏，胡先华等.椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析[J].中国现代医药杂志，2014，04（11）：72-73.
论文作者:龚政林,徐厚昌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：新生儿论文; 患者论文; 两组论文; 血气论文; 体位论文; 评分论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第8期论文;