攸县皇图岭中心卫生院普外科 湖南株洲 412309
【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎的临床效果。方法：选取我院收治的86例老年阑尾炎患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例，对照组给予开腹阑尾切除手术治疗，观察组给予腹腔镜阑尾切除手术治疗，对两组患者临床效果进行观察对比。结果：观察组患者手术时间、排气时间和住院时间均短于对照组，P＜0.05；观察组患者术后并发症发生几率明显低于对照组，P＜0.05。结论：针对老年阑尾炎患者给予腹腔镜阑尾切除手术治疗，能够缩短患者手术时间和住院时间，降低并发症发生几率，临床推广意义显著。
【关键词】老年阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床效果
随着我国老龄人口数量的增加，老年阑尾炎发病率呈现逐年上升趋势，并且阑尾炎具有发病急、疼痛剧烈等特点，严重影响老年患者的生活质量。而阑尾炎治疗以手术为主，传统开腹阑尾切除术术后伤口痛感明显，感染率较高，对患者预后产生不良影响。因此找寻一种创伤小且恢复快的手术方式意义重大，其中腹腔镜阑尾切除术优势显著，被广泛应用于老年阑尾炎临床治疗中，极大地降低了患者并发症发生几率[1]。本次研究基于上述背景，探讨了腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎的临床效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月~2017年2月，选取我院收治的86例老年阑尾炎患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例。对照组男女比例为22：21，年龄50~73岁，平均（53.3±2.6）岁，其中单纯性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎18例；观察组男女比例为23：20，年龄53~76岁，平均（54.3±3.5）岁，其中单纯性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎16例。全部患者无主要器官损伤或功能障碍患者，无意识障碍或者认知障碍患者。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予开腹阑尾切除手术治疗，行持续硬外膜外麻醉方式，医生密切关注患者病情变化情况，选择右下腹麦氏切口，切除患者阑尾，并对其残端进行合理处理，保证手术全程无菌化操作。对照组给予腹腔镜阑尾切除术治疗，同样采取持续硬外膜外麻醉方式，首先利用二氧化碳建立气腹，将气腹压力最初值设定为10~12mmHg，接下来分别在患者脐下和左下腹反麦氏点置入10 mmtroca，前者作为窥察孔，后者最为主操作孔，并且在耻骨上方3cm处置入5 mmtroca，将其作为辅操作孔，经由其对整个腹腔和盆腔进行窥视[2]。上述设置完成后，医护人员调整气腹压力，将其设置为9~10mmHg，顺着结肠带探找阑尾，并在阑尾系膜近端位置放置结扎夹，以此达到离断效果。最后，医生在阑尾根部放置结扎夹，并将其切断，利用超声刀处理阑尾残端，将盆腔或右下腹中的积液吸净，再将阑尾从左下腹torca套筒中取出，如果出现阑尾及其系膜呈现肿大状态，则可将二者进行分解，再分别取出。此外，如果患者腹腔中存积的脓液较多，护理人员应利用生理盐水对其进行冲洗，并在盆腔中放置硅胶引流管，待肛门排气后便可拔除引流管。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的手术时间、排气时间和住院时间，并对其并发症发生情况进行对比，并发症主要包括切口感染、粪瘘、粘连性肠梗阻和盆腔炎。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
3.讨论
老年阑尾炎是阑尾炎一种特殊形式，由于老年人抵抗能力较弱，局部炎症极易扩散，并且很多患者存在阑尾动脉硬化症状，导致局部血运较差，很容易导致弥漫性腹膜炎，严重时会威胁老年人的生命安全[3]。因此对于老年阑尾炎而言，医院应尽早予以手术治疗，现阶段腹腔镜阑尾切除术应用较为广泛，具有创口小、恢复快等优势。
本次研究结果显示，观察组患者手术时间、排气时间和住院时间均短于对照组，P＜0.05；观察组患者术后并发症发生几率明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：老年阑尾官腔狭窄，开口较细，阑尾排空能力较弱，很容易出现粪石、蛔虫和药物等梗阻现象，进而导致阑尾发炎，同时老年患者多合并其他基础类疾病，增加了治疗难度，因此在治疗过程中应结合患者实际病情，采取科学有效的治疗方式。临床研究结果显示，传统开腹阑尾切除术并发症较多，患者术后感染率可达4.9%~29.1%，并且患者术后痛感明显，预后质量不尽理想。而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小和肠道功能恢复迅速的特点，近年来被广泛应用于老年阑尾炎患者治疗过程中，在手术过程中医生需合理控制气腹压力，有效减轻老年患者心肺负担，并且在手术过程中彻底清除患者腹腔和盆腔中的脓液，保证阑尾残端清除的彻底性，极大地降低了感染和粪瘘等并发症发生几率。朱振华[5]等人在研究中给予37例老年阑尾炎患者以腹腔镜阑尾切除术，术后患者并发症发生几率仅为9.86%，与本次研究结果相符。
综上，针对老年阑尾炎患者给予腹腔镜阑尾切除手术治疗，能够缩短患者手术时间和住院时间，降低并发症发生几率，临床推广意义显著。
参考文献：
[1]李福广，金鑫，高王军，等.214例急性阑尾炎行腹腔镜与开腹阑尾切除术的对照研究[J].临床急诊杂志，2015，16（1）：46-47.
[2]徐大华，刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧[J].中国实用外科杂志，2015，35（5）：499-502.
[3]王怀科，朱泽卫，王浩龙，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1510-1514.
[4]李瑞，张达.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].临床误诊误治，2016，32（B10）：57-58.
[5]朱振华，肖卫星，沈向荣，等.老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床优势[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1835，1838.
论文作者:周凯旋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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