黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
【摘 要】目的 探究老年代谢综合征患者的临床表现、诊断及治疗。方法 抽选我院2016年3月～2017年4月收治的48例老年代谢综合征患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 48例患者经综合治疗后，32例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率达97.9%。结论 及时采用综合疗法进行治疗，能够提高老年代谢综合征的临床治疗效果，提高老年人生活的质量，值得临床推广。
【关键词】老年代谢综合征；临床表现；诊断；治疗
代谢综合征（metabolic syndrome，Ms）是一组复杂的代谢紊乱症候群，是腹部肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、微量白蛋白尿等聚集的病理状态，表现在：腹部肥胖或超重、致动脉粥样硬化血脂异常血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下、高血压、胰岛素抵抗性或葡萄糖耐量异常等[1]。现抽选我院2016年3月～2017年4月收治的48例老年代谢综合征患者的临床资料作为研究对象，以探究老年代谢综合征患者的临床表现、诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年3月～2017年4月收治的48例老年代谢综合征患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者27例，年龄58～72岁，平均年龄（65.6±2.3）岁。
2临床表现
代谢综合征临床表现多种多样，主要归纳为五大特征，即体重和脂肪分布、糖代谢、脂代谢、血流动力学和血凝系统功能异常。
2.1胰岛素抵抗和高胰岛素血症
胰岛素抵抗是其发病的基础，也是诊断的关键。常用高胰岛素血症作为评估胰岛素抵抗的指标，但二者并非完全一致。
2.2向心性肥胖
这是重要的临床表现，也是高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症的危险因素。与血糖和收缩压相比，BMl是胰岛素抵抗的预测指标，也对代谢综合征有诊断价值[2]。
2.3脂代谢异常
主要表现为高甘油三酯血症、低HDL胆固醇、小颗粒致密的低密度脂蛋白增加，这些被称为致粥样硬化性脂蛋白表型。
2.4高血压
原发性高血压多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
2.5血栓形成前期状态
主要表现为血凝增加、纤维蛋白溶解功能减退、内皮抗阻血栓形成的功能减低、血小板反应性增强。血浆纤溶酶原激活抑制因子-l浓度升高和高纤维蛋白原血症可作为特征表现。
2.6微量白蛋白尿：
这是l型糖尿病终末期肾衰的预报指标，也是2型糖尿病动脉粥样硬化性疾病和过早死亡的标志，高血压是其重要危险因素[3]。
2.7高尿酸血症
胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、高血压、高血脂等可加速动脉粥样硬化，引起尿酸清除率下降，继发血尿酸升高。
2.8离子异常
如钠一钾反转运增加，脂肪细胞中钙离子增高，血循环细胞中镁离子降低。
2.9糖耐量异常
胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病，也是继发性血管病变的主要因素。
2.10冠心病
49％冠心病患者存在糖耐量异常，伴有高胰岛素血症[4]。空腹高胰岛素血症是冠心病的一个独立的危险因素。
2.11其他
如多囊卵巢综合征、微血管性心绞痛。
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3临床诊断
其诊断标准有多个版本，最常用的有3个。
3.1 ATP Ⅲ诊断标准（2001年5月，美国国家胆固醇教育项目）
符合以下3项及以上者：腹部肥胖，腰同男性>102cm，女性>88cm；高三酰甘油血症，TG≥150mg／dl（1．69mmol／L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，男性<40mg／dl（1．04 mmol／L），女性<50mg／dl（1．29mmol／L）；高血压≥130／85mmHg；高空腹血糖，FBG≥110mg／dl（≥6．1mmol/L）。
3.2 WH0诊断标准（2002年）
IGT和IFG或糖尿病和存在胰岛素抵抗，同时有2项及以上改变：血压≥l40／90mmHg；血三酰甘油≥1．70mmol／L；向心性肥胖，体重指数≥30kg／1／12；微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率≥20μg/min；高尿酸血症，I型纤溶酶原激活物抑制剂（PAl-I）水平升高。
3.3中华医学会糖尿病学会建议（2004年5月），符合以下4项中的3项及以上
超重或肥胖体质，BMl≥25．Okg／m2或腰围男性>85cm、女性>80cm；高血糖，FBGI>6．1mmol／L，或糖负荷后血浆≥7．8mmol／L，或已确诊为糖尿病并治疗者；高血压≥l40／90mmHg，或已确诊为高血压并治疗者；血脂紊乱，空腹三酰甘油TG≥1．70mmol／L，或空腹血HDL-C男性<0．9mmol／L，女性<1．Ommol／L[5]。
4治疗
降低各种危险因素，全面防治，包括有效减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱，控制血压等。用药原则是减轻胰岛素抵抗，减轻体重，降糖、降压、调脂、抗凝。
4.1减轻体重
主要通过饮食和生活方式改变及必要的药物，如减低热量和脂肪摄入、运动锻炼、减肥药物（如西布曲明）等。
4.2减轻胰岛素抵抗
选用增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂，即噻唑烷二酮类物（TZDS）。
4.3改善血脂紊乱
常见药物有贝特类和他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）。
4.4降低血压
选用不影响糖和脂肪代谢的降血压药物，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等；钙离子通道阻滞剂，如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片。
5结果
48例患者经综合治疗后，32例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率达97.9%。
6讨论
老年代谢综合征发生机制尚不清楚，可能是多基因与环境相互作用的结果，其中胰岛素抵抗和高胰岛素血症为关键。低出生体重、肥胖、吸烟、内皮细胞功能失调、细胞活素系统等均与老年代谢综合征的发病有关。其患病率为14％～l6％，随年龄而增加，50～70岁达到发病高峰，女性多于男性[6]。所以在预防上，既要关注肥胖、出生时低体重、家族史、吸烟等危险人群，还要重视体重正常的代谢性肥胖群体。
通过对本组48例老年代谢综合征患者临床资料的回顾性分析，可知及时采用综合疗法进行治疗，能够提高老年代谢综合征的临床治疗效果，提高老年人的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李文强.65岁以上老年冠心病合并代谢综合征临床特征及影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：690-692.
[2]韩献华，段建国，王松涛.60岁以上老年人代谢综合征的患病情况分析[J].山西医药杂志，2015，（10）：1175-1176.
[3]杨剑平.老年代谢综合征患者高血压临床特点分析[J].中国农村卫生，2014，（z2）：32-35.
[4]沈秀云，王学海，刘睿.冠心病合并代谢综合征老年患者的临床特点分析[J].中国医药，2013，8（10）.
[5]宁光.老年人群中代谢综合征的流行特征及其诊治策略[J].老年医学与保健，2012，18（6）：326-329.
[6]杨丽梅.老年代谢综合征临床分布情况调查[J].吉林医学，2012，33（25）：5489-5490.
论文作者:李焱鑫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
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