云南省保山市第二人民医院 678000
摘要：目的：对比研究开放手术及经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取我院2012年6月～2015年10月收治的复杂性肾结石患者60例为研究对象，将其随机分为2组，观察组30例，对照组30例。观察组采用经皮肾镜碎石的方法进行治疗，对照组患者采用开放手术的方式进行治疗，观察比较2组疗效。结果：观察组患者手术出血量以及输血量显著少于对照组，术后发热率、住院时间以及住院费用显著低于对照组，结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床效果显著，值得广泛推广。
关键词：开放手术；经皮肾镜碎石；复杂性肾结石；效果对比
经皮肾镜碎石术是一种新型的治疗方式，它具有手术创伤小、术中出血量少、患者痛苦小、术后恢复快等优点，现阶段在临床上已经得到了广泛应用[1]。为了对比研究开放手术及经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床效果，本研究以我院2012年6月～2015年10月收治的复杂性肾结石患者60例为研究对象，对其进行对比研究，具体的研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2012年6月～2015年10月来我院治疗复杂性肾结石的患者60例，所有患者均经CT扫描、X线片以及B超确诊为复杂性肾结石。将其随机分为观察组与对照组，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄为17-76岁，平均年龄为（5115.5）岁；对照组患者30例，其中男17例，女13例，年龄为18-74岁，平均年龄为（5215.0）岁。两组患者年龄、性别等基本资料相对比，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。患者排除标准：严重药物过敏者、严重肾功能衰竭、糖尿病者、严重心脑血管疾病患者。
1.2治疗方法
对照组患者采用开放式手术的方式进行治疗，具体的治疗方法为：首先要做好充分的术前准备工作，给予患者连续硬膜外或者全麻气管插管，患者取健侧卧位，将第11肋或者12肋处作为手术切口，取出结石。在手术的过程中，要对患者的生命体征进行严密监测，一旦发现异常现象就要及时进行处理，避免出现不良后果。整个手术过程必须遵循无菌原则，避免术后出现感染。
观察组采用经皮肾镜碎石的方法进行治疗，具体的治疗方法为：给予患者全麻气管插管，取截石位，将导管从患者的输尿管中插入，向导管中注入浓度为0.9%的氯化钠注射液，制造出人工积水的情况，然后协助患者更换体位，取俯卧位，在B超的引导下，采用18G的肾脏穿刺针，将患者的第10根-第12根肋间隙的腋后线到肩胛下线之间作为穿刺点。引入斑马导丝，使用塑料扩张器，从F8慢慢的扩张为F16或者F18，然后留置塑料套鞘，进而建立起经皮肾手术通道，将肾镜通过塑料套鞘进入到集合系统中之后再寻找肾结石，并仔细观察结石的大小以及位置，用套入的气压弹道超声与碎石杆将结石击碎并吸出，采用十分快的速度经过输尿管导管进行逆行注水，进而将部分结石快速冲出。确定结石已经完全排出之后，将输尿管导管拔出，将DJ内支架管置入其中，插入14F引流管，并将其当做肾脏造瘘导管，确定合适的位置之后，将塑料套管退出，将造瘘导管固定，完成整个手术过程。
1.3 观察指标
对两组患者的住院费用、住院时间、发热情况、输血率、术中出血量以及手术时间等进行对比分析。其次进行一个月随访，对两组患者的结石清除率进行对比分析。
1.4统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计数资料用t表示，计量资料用X2检验。P＞0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05则对比有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术出血量、输血量、手术时间比较
对两组患者的手术出血量、输血量、手术时间进行比较分析可知（详见表1），观察组患者手术出血量以及输血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间无统计学意义（P＞0.05）。
讨论
肾结石是临床上一种十分常见的泌尿系统疾病，主要包括巨大肾盂结石、孤立肾结石、多发肾盂结石、肾盏结石、鹿角型结石等类型，经常会导致肾积水以及各感染现象的发生，这些在很大程度上增加了肾结石的临床治疗难度[2]。复杂肾结石会对人们的肾脏造成更加大的损伤。体外冲击波碎石术与开放手术是以往治疗复杂性肾结石最常用的两种方式，但是采用多次体外冲击波碎石术会对患者的肾脏造成严重的损伤，并且患者体内结石的存留率较高，而开放手术则具有手术创伤大的缺点。经皮肾镜碎石属于一种微创手术，对人体肾脏功能的影响较小，能明显减少手术时间，减少术中出血量，有利于促进患者早日康复。
本研究通过对我院60例患者进行对比性研究，经研究发现观察组患者手术出血量以及输血量显著少于对照组，术后发热率、住院时间以及住院费用显著低于对照组，结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床效果显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]袁晓光，冯丽，刘建军，王作江，刘光伟.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，19（10）：86-88.
[2]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，18（07）：472-474.
论文作者:徐光云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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