怀化市第一人民医院泌尿结石科 湖南怀化 418000
【摘要】目的：观察软镜+可视经皮肾镜碎石方法，对复杂性肾结石患者清除效果、预后的影响。方法：采取抽签方法分组，将我院2018年3月至2019年3月所撷取的100例复杂性肾结石患者，分为甲组和乙组，每组均为（n=50）。甲组接受软镜+可视经皮肾镜碎石治疗，乙组接受可视经皮肾碎石治疗，对比两组的临床效果。结果：甲组和乙组结石清除率的数据对比为：92%、76%，统计学意义存在，P<0.05。治疗前，两组生活质量评分比较，无统计学的意义，P>0.05。治疗后，甲组和乙组生活质量评分比较，前者明显优于后者，P<0.05。结论：复杂性肾结石患者接受软镜+可视经皮肾镜碎石治疗，能提高结石清除率，改善患者的预后，具有重要的临床应用和推广价值。
关键词：软镜；可视经皮肾镜碎石；复杂性肾结石；清除效果；预后
【Abstract】Objective: To observe the effect of soft-lens + visible percutaneous nephrolithotomy on the clearance and prognosis of patients with complicated renal calculi. Methods: 100 patients with complicated renal stones collected from October 2018 to October 2019 in our hospital were divided into group A and group B, each group (n=50). Group A received soft-lens + visual percutaneous nephrolithotomy, and group B received visual percutaneous nephrolithotomy, comparing the clinical effects of the two groups. RESULTS: The data of stone clearance rate in group A and group B were 92%, 76%, and statistical significance existed, P<0.05. Before treatment, the quality of life scores of the two groups were compared, there was no statistical significance, P>0.05. After treatment, the quality of life scores of group A and group B were significantly better than the latter, P < 0.05. Conclusion: Patients with complicated renal calculi receiving soft-lens + visible percutaneous nephrolithotomy can improve the stone clearance rate and improve the prognosis of patients. It has important clinical application and promotion value.
Key words: soft mirror; visible percutaneous nephrolithotomy; complicated renal calculi; clearance effect; prognosis
肾结石，为晶体物质于肾脏异常聚积的疾病，属于泌尿系统发生率较高的疾病，男性发病率明显高于女性[1]。发病机制：年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯等，一般多见疼痛、血尿、感染、肾功能不全等表现。复杂性肾结石包括：鹿角形结石、多发肾结石、马蹄肾结石等，及时采取适宜的治疗方案处理，可有效改善患者的预后。本次研究，将复杂性肾结石患者作为试验对象，评判软镜+可视经皮肾镜碎石治疗、单独可视经皮肾镜碎石治疗，对接受清除效果、预后的作用。
1.资料情况和方法
1.1资料情况分析
按照抽签方法分组，将我院2018年3月至2019年3月期间，共撷取100例复杂性肾结石患者，分成了甲组、乙组，每组人数各50例。甲组男性及女性分别为（n=31 vs n=19）；年龄区间为38~60岁，平均(49.9±2.4)岁；结石直径区间为1.45~3.58cm，平均(2.52±0.44)cm。乙组男性及女性分别为（n=33 vs n=17）；年龄区间为40~60岁，平均(50.1±2.5)岁；结石直径区间为1.48~3.62cm，平均(2.55±0.46)cm。两组病例的临床相关数据均列入统计学软件中，加以分析和处理，没有发现明显的差异（P＞0.05）。
纳入标准：符合医院伦理委员会审核批准[2]者、接受超声、尿路平片、CT等检查确诊[3]者、知情并签署知情同意书者。
排除标准：临床资料里不完整者、对本次治疗禁忌者、肾功能障碍者、凝血功能异常者、长时间使用抗凝药物者、沟通障碍者。
1.2方法
1.2.1 甲组通过软镜+可视经皮肾镜碎石方法治疗，手术前将相关器械、物品准备好，全麻后取患者俯卧位，置入双J管。这时，将体位调整为仰卧位，在B超引导下放置导丝，经皮肾通路探查并粉碎结石。然后，通过B超探查结石清除的状况，如果有残留的结石，应配合输尿管软镜进行激光碎石治疗。手术后7d复查，对于仍存在残留结石者，建议实行二期经皮肾钬激光碎石联合输尿管软镜碎石治疗，以便保证结石的清除效果。
1.2.2 乙组通过可视经皮肾镜碎石治疗，该治疗方法同上。
1.3观察项目
1.3.1 对比甲组和乙组复杂性肾结石患者的结石清除率、治疗前、后生活质量评分。
1.3.2 通过健康状况调查简表SF-36，对两组生活质量加以评分，主要评判的内容为物质生活、心理功能、躯体功能，总分为100分，分数更高表示患者的生活质量恢复效果越好。
1.4统计学处理方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS25.0软件中。其中，计量资料、两组治疗前、后生活质量评分的对比，均以X±S表示，予以t检验处理；计数资料、两组结石清除率的对比，均以%方式表示，予以X²检验处理。对比结果显示：P<0.05，能够判定为具有统计学的意义。
2.结果
2.1 甲组和乙组结石清除率情况的比较
甲组与乙组比较结石清除率，存在统计学的意义，P<0.05，如表1。
2.2 甲组和乙组生活质量评分情况的比较
治疗前，甲组、乙组生活质量评分比较，统计学意义不存在，P>0.05；治疗后，甲组和乙组生活质量评分比较，存在统计学的意义，P<0.05，如表2。
3.讨论
泌尿系统结石，属于泌尿外科发生率比较高的疾病，而复杂性肾结石治疗有较大的挑战性。当前，该病病例数量增加，发病后对于患者生活质量、生存质量的影响较大[4]。临床上常采用手术方式治疗，经皮肾镜碎石术治疗，对于患者机体构成的创伤较小，且能确保治疗的安全性，有助于患者术后及早康复。为提高结石清除率，本次研究联合使用软镜治疗，因输尿管软镜能弯导关系光纤维束，上、下弯曲角度约为260°，因此利于进到肾盂部位，可对患者体内结石清除情况进行探查，并降低结石残留率[5]。实际操作的过程中，患者肾脏功能为异常状态，这必然会加大手术治疗的难度，为此实际治疗时，需做好患者肾功能的保护工作，在此之上实行取石操作，从而保证治疗的效果和安全。通过软镜+可视经皮肾镜碎石，对复杂性肾结石患者予以治疗，能有效弥补单独使用可视经皮肾镜碎石的不足，严格控制术中出血量，确保术野的清晰[6]。本次研究结果显示，治疗前两组生活质量评分比较，未见统计学的意义，P>0.05。而治疗后甲组、乙组生活质量评分、结石清除率比较，均存在统计学的意义，P<0.05。由此说明，联合治疗的效果较好，可降低对患者机体构成的影响，促使患者及早获得康复。究其原因，和软镜+可视经皮肾镜碎石，可以制造人工肾积水，避免发生结石下移情况；在B超引导下操作，探查机体结石清除情况；不会对四周组织、肾脏组织构成损害等，有直接的联系。
总而言之，复杂性肾结石患者接受软镜+可视经皮肾镜碎石治疗，有助于提高结石清除率，改善患者的生活质量，值得在临床方面广泛应用、推广。
参考文献：
[1]石英，张悦，李凯等.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学，2017，46(05):117-119.
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[6]刘杰，白大应，石磊等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3cm肾结石的对照研究[J].中华泌尿外科杂志，2018，12(6):372.
论文作者:全科立
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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