贵州省思南县人民医院泌尿外科 贵州铜仁 565100
摘要：目的：探讨分析肾结石患者实施超声引导下经皮肾镜手术的可行性及有效性。方法：回顾性分析120例肾结石患者的临床资料，根据手术方式分为B超组（n=63，B超引导下经皮肾镜手术）和C型臂组（n=57，C型臂引导下取石术）。对比时间指标、结石清除率和并发症发生率。结果：B超组手术所用时间、术后开始进食时间、术后首次下床时间和住院时间均较C型臂组明显缩短（P＜0.05）；B超组结石清除率远高于C型臂组（P＜0.05），但前者并发症发生率明显低于后者（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮肾镜手术治疗肾结石属于一种有效的微创疗法，定位准确且结石清除率较高，可行性和安全性理想。
关键词：超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；结石清除率
肾结石属于泌尿系统的常见病和多发病，在青壮年人群中的发生率较高，且男性的发病率明显高于女性。传统肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石效果理想，结石清除率高，但是创伤严重，不能满足患者微创治疗的需求[1]。超声引导下经皮肾镜手术是近年来出现的一种微创疗法，相较于C型臂X线机定位更准确。为了分析该方法在肾结石患者中的可行性及有效性，本研究特对120例患者的临床资料展开回顾性分析，详情汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析医院2015年6月-2016年8月120例肾结石患者的临床资料，根据手术方式分为B超组（n=63，B超引导下经皮肾镜手术）和C型臂组（n=57，C型臂引导下取石术）。B超组63例受试者中男性：女性为35：28，年龄区间为20-69（40.7±5.8）岁，最大结石直径为1.5-5.0（3.3±1.0）cm；C型臂组57例受试者中男性：女性为32：25，年龄18-72（41.6±6.2）岁，最大结石直径为1.5-5.2（3.4±0.9）cm。C型臂组与B超组上述临床资料数据之间均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B超组均实施超声引导下经皮肾镜取石术，选取硬膜外麻醉和结石位，在输尿管镜下将患侧输尿管进行插管，留置导尿管并妥善固定。更换体位为俯卧位，将腰部垫高，在B超定位下对肾结石情况进行了解，确定穿刺点后利用18G穿刺针逐层刺入结石部位，将其退出后引入斑马导丝，将针鞘退出，建立取石通道。在超声和肾镜引导下寻找结石，并实施弹道碎石处理、冲洗后将小结石直接取出。成功后将输尿管拔出，置入肾造瘘管和双J管。C型臂组在C型臂X线机引导下实施手术治疗。
1.3 观察指标
对比时间指标、结石清除率和并发症发生率，其中时间指标包括手术所用时间、术后开始进食时间、术后首次下床时间和住院时间；并发症发生情况的随访时间为手术结束至术后3个月。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件为统计学工具，利用其中的t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 时间指标比较
B超组手术所用时间、术后开始进食时间、术后首次下床时间和住院时间均较C型臂组明显缩短（P＜0.05），见表1。
2.2 结石清除率和并发症发生率比较
B超组有63例结石被彻底清除，结石清除率为100.00%；C型臂组患者有50例结石被清除，结石清除率为87.72%，组间比较差异有统计学意义（=4.312，P=0.038）。B超组无并发症出现，C型臂组有3例切口感染、2例肺部感染、1例多发感染，两组并发症发生率分别为0.00%和10.53%，组间比较差异显著（=5.792，P=0.025）。
3 讨论
据调查[2]，在40%-75%比例的肾结石患者中均存在明显的腰痛，部分结石直径较大的患者在身体剧烈活动时可出现钝痛或隐痛，结石较小的患者可出现绞痛，阵发性剧烈疼痛，对患者的身心健康均产生极大的危害。传统肾结石手术不仅会对患者造成强烈的创伤，还会增加术后疼痛感和并发症发生风险，对其心理健康也可造成二次打击，故而在临床实践中应用时仍然存在明显的不足。
超声引导下经皮肾镜手术主要利用超声和肾镜进行碎石和清除结石操作，随着微创技术的发展逐渐在临床实践中得到了广泛的推广和应用。该手术方式操作精准，创伤轻，术后恢复快，且并发症发生风险也明显降低，更容易被患者接受，临床应用的可行性和有效性也均比较理想。传统C型臂X线机引导下对肾结石患者的定位不准确，不仅容易影响结石清除的效果，且也容易损伤周围组织结构，并且对C型臂引导下经皮肾镜手术对周围组织的牵拉作用也较严重。相关研究显示[3]，对肾结石患者实施超声引导下经皮肾镜手术后血清促炎症因子水平均明显低于C型臂X线机引导下手术的患者，表明B超引导下经皮肾镜手术能够减轻肾结石患者机体的创伤性应激反应。
本研究中，B超组时间指标均较C型臂组明显缩短，且前者术后并发症发生率远低于后者，证实超声引导下经皮肾镜手术创伤更小，术后恢复更快；两组结石清除率差异显著，提示该方法定位更准确，对手术操作者的指导作用更理想；此外B超组并发症发生率远低于C型臂组，可知B超引导下手术的安全性更高。综上，建议对肾结石患者实施超声引导下经皮肾镜手术，替代C型臂X线机引导下手术，定位准确，创伤小、恢复快，且结石清除效果更理想。
参考文献：
[1]范地兵，马晋，邓仕军. 超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用[J]. 海南医学，2017，27（8）：1247-1249.
[2]李翔，龙清志，陈兴发，等. 超声实时定位技术在经皮肾镜碎石术治疗肾盏无明显扩张肾结石中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：589-592.
[3]杨杰，尹勇，聂明，等. 超声引导下经上盏入路经皮肾镜治疗鹿角形肾结石[J]. 四川大学学报：医学版，2017，48（2）：324-325.
论文作者:张芬芝
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：肾结石论文; 结石论文; 超声论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 时间论文; 《健康世界》2017年23期论文;