摘要: 目的：分析观察自拟二五汤治疗老年糖尿病周围神经病( DPN) 的临床疗效。方法：随机将在在我院治疗72例DPN患者分成两组，在进行了控制血糖治疗的基础上，对照组36例患者采用每天三次口服甲钴胺胶囊0.5mg及维生素B120mg的西医常规治疗；实验组36例在对照组的治疗基础上每日自拟二五汤内服及外用。治疗8周后进行统计疗效。结果：治疗组36例中总有效率为91.6%，对照组36例中总有效率为52.7 %，两组间有显著差异（P＜0. 05）。结论：自拟二五汤治疗老年糖尿病周围神经病有着显著的疗效。
关键词:自拟二五汤；老年糖尿病；周围神经病变； 临床观察；
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病所致神经病变中一种常见的感觉和运动神经的慢性病变，发病率高达60％～90％，而由DPN所致的糖尿病足的截肢率则高达80％[1]。DPN的发病机制复杂，目前西医尚没有确定有效的治疗方法，本文为了研究中医药在治疗上此病症的优势，从2013年3月至2017年3月间在对老年病糖尿病周围神经病变患者进行西医常规治疗的基础上，再加用自拟二五汤治疗，对此病症取得良好疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料，72例患者均为2013年3月至2017年3月间来我院治疗老年糖尿病周围神经病变患者，将其随机分成两组。实验组中男23例，女13例；平均（71）岁；糖尿病病程平均10 年；DPN平均病程6年。对照组36例中，男19 例，女17 例；平均( 73) 岁；糖尿病病程平均( 11)年；DPN（1-19年不等，平均病程9年）。两组一般资料和平均病程均无显著差异（P＞0. 05），具有可比性。
1. 2 诊断标准本组研究对象72例患者中：一)必须年龄均在60岁以上；二）DPN 采用中国标准，即综合诊断加排除性诊断；a明确诊断有糖尿病病史(以1999 年 WTO 制定的糖尿病标准)b.诊断糖尿病及糖尿病后发现周围神经病变；c.临床症状与体征（运动神经、四肢感觉病变的症状为麻木、蚁行感、发凉、疼痛、肌无力等)均符合DPN表现；再加以下5项有2项可以诊断DPN:①温度觉变化 ②尼龙丝检查足部感觉减退或消失；③震动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度（NCV)有≧2项减慢。三）排除其他疾病（腰颈椎疾病，药物反应，中毒，贫血，维生素缺乏，脑梗死，格林巴利，脉管炎综合征等）
1. 3 排除标准有以下几种情况者的患者，排出到本次观察：①严重心、肝、肾、眼、感染疾病②患有其他严重糖尿病急性并发症者；③ 年龄小于60岁的；④患有或合并其他周围神经炎引起的周围神经损害，如腰颈疾病、慢性酒精中毒、维生素B簇缺乏，风湿，神经官能症等。
2 治疗方法
2. 1 基础治疗均被要求糖尿病饮食及运动、心态好，糖尿病健康宣教等，并口服降糖药物或注射胰岛素治疗，尽量使血糖达标，（空腹血糖7 mmol /L以下、餐后2h 血糖 11.0mmol /L以下,糖化血红蛋白<7%）。
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2. 2 对照组采用西医常规治疗：每天口服甲钴胺0.5mgtid和维生素B120mg tid，4周为 1疗程。
2. 3 治疗组在对照组的治疗基础上每日加用中医治疗服用自拟二五汤。药物组成：当归20g，川芎20g，赤芍15g ,黄芪40g，桂枝12g，生姜15g，大枣15g，桃仁10g，红花12g，地龙12g，鸡血藤30g，乌蛸蛇15g，牛膝10g，忍冬藤30g，黄精20g。每2日1剂，水煎3次取汁1200ml,分6次早中晚温服，2天后药渣再次煎煮取药汁4000ml备用，分4次泡足，每次1000ml药汁加温热水3000ml温度40°为宜，泡足30分钟，每日两次。4周为 1疗程。
2. 4 观察方法观察记录两组患者在治疗前后的自我感觉症状、肌无力程度及神经反射情况。数据经处理进行统计学分析。
3 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》及相关文献制定，疗效分为3级：①显效：DPN的临床症状有了明显改善或消失，深浅感知及腱反射功能基本恢复正常② 有效：临床症状及腱反射、深浅感觉功能均有所改善。③无效: 临床症状均明显无改善，腱反射无明显变化，深浅感觉功能均无改善,。
4 治疗结果
经过两个疗程8周的治疗后，对两组患者进行评定及疗效分析，结果：实验组显效16例，有效17 例，无效3例，总有效率达到91.6%；对照组显效8例，有效11例，无效17例，总有效率只为52.7%。相较与对照组，实验组的总有效率明显更高( P＜0. 05) 。
5 讨论
老年DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是引起糖尿病患者坏疽、足底溃疡、截肢的主要病因之一。目前研究DPN的发病机制与高血糖、多元醇通路活化、蛋白酶基化、氧化应激、脂代谢异常和低血糖等都与该病的发生有着极其密切的关系。血管活性药物前列地尔改善肌醇代谢、激活依赖细胞内环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶［2］，西医针对对其发病机理采用降糖，调节脂质代谢，使用抗氧化剂硫辛酸阻抑神经内氧化应激状态［3］，甲钴胺加快修复损伤的神经组织、善神经传导等［4］，取得一定的成效。但治疗手段局限，疗效欠佳。诸药能够增加血液循环灌流，促进侧支循环，改善神经周围微循环，并能抑制血小板聚集，提高外周组织耐缺氧能力的作用，从而加快神经修复及传导。通过临床观察表明，治疗组患者症状恢复，阳性体征改善等方面疗效显著。自拟二五汤内服加外用泡足结合西医营养神经等治疗老年糖尿病周围神经病变有着更为显著的临床效果，值得推广。
参考文献
［1］ 殷红伟.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.
现代中西医结合杂志，2007，16﹙33﹚：4961.
［2］ 钱铁镛，陈一，万惠.硫辛酸与糖尿病周围神经病变［J］.齐齐
哈尔医学院学报，2007，28﹙13﹚：1545.
［3］ 刘宽芝，马娜敏，吕海莉，等.间歇气压疗法用于治疗糖尿病周
围神经病变的效果研究 ［J］.中国康复医学杂志，2008，23
论文作者:杨青松1, 高钰荣2 莫嵘3,张艳4
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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