张园园1 张小玲1 吴艳美2
1.滨州医学院附属医院脊柱外科 山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科 山东滨州 256603
【摘 要】目的 观察膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中的作用。方法 随机从2014年1~2015年1月我院收治的脊髓损伤伴神经源性膀眺且病情稳定患者40例，随机分组法分为康复组和对照组，两组患者均给予常规的药物治疗以及护理。对照组患者的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。康复组患者采取膀胱功能训练。对比两组患者的疗效以及尿动学结果。结果 康复组患者的治疗效果明显优于对照组患者，且组间差异显著，（P＜0.05），具有可比性。本次研究康复治疗组患者在膀胱初容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等方面均优于对照组，且组间差异显著，（P＜0.05），具有可比性。结论 膀胱功能训练应用于患者脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中治疗，临床效果比较显著，值得在临床上推广。
【关键词】膀胱功能训练；脊髓损伤，神经源性膀胱
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-305-02
脊髓损伤患者是脊柱损伤最严重的并发症，脊髓损伤会给患者本人带来很大的身体和心理伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。脊髓损伤以后，治疗排尿机能障碍的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使病人在不用导尿管的情况下有规律地排尿，没有或只有少量的残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系统感染，恢复膀胱正常机能。神经原性膀胱神经原性膀胱是脊髓损伤比较常见的并发症，该病即神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，该病患者主要由此诱发的泌尿系并发症引起的死亡[1]。现在神经源性膀胱患者逐年增多，患者能够尽早给予膀胱功能训练，对于患者自主排尿恢复非常重要。本次研究选取我院脊髓损伤伴神经源性膀胱患者诶语膀胱功能训练，并观察其疗效，取得效果显著，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 随机从2014年1~2015年1月我院收治的脊髓损伤伴神经源性膀眺且病情稳定患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄24~80岁，平均年龄（56.2±3.4）岁。再将40例患者随机按数字分组法分为康复组和对照组。康复组20例,其中男15例,女5例;年龄24~79岁，平均年龄（55.8±5.4）岁。对照20例,其中男13例,女6例;年龄25~80岁。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤平面与损伤类型等一般资料方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2方法 [2 ]两组患者均给予常规的药物治疗以及护理。对照组患者的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。康复组患者给予膀胱训练措施内容为：①先对于尿量感染、血尿等情况的患者持续留置尿管开放引流，然后可以根据患者的情况夹管进行放尿，每2~4h放一次，尿量为300~5000mL，放尿前需要对于患者进行膀胱热敷，放尿时候需要按压膀胱，根据患者情况摇高床头，帮助患者进行排尿动作的练习。夜间睡前需要对患者放尿后进行尿管持续开放引流，避免夜间膀胱储尿过多影响患者睡眠。如果引流尿液有尿路感染需要对膀胱进行清洗。②在患者病情稳定后，可以对患者进行针灸治疗，分别取三阴交、水道、曲骨、气海等穴位。③如果为持续尿潴留患者可以采用膀胱点送以及尿头禁治疗仪等物理康复治疗。④在患者进行膀胱功能强化训练2周后，或者为患者能够有膀胱胀满感以及尿液从尿管周围溢出，可在膀胱充盈下试拔尿管，随着膀胱的进一区充盈后，取患者的三阴交穴注入入新斯的明，如果半个小时后无尿液排出，可以摇高床头以及按摩膀胱区等，待到患者膀胱成球状时，叠手按压膀胱进行排尿。⑤ 患者在脱离尿管之后，继续进行膀胱排尿功能训练。
1.3疗效评断标准
根据患者的临床症状评价患者的诊断疗效，采用尿动力仪，测定触感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等。效果分为显效、有效、无效三种。显效：患者在产生尿意，能够自主排尿，尿残余量小于100ml,平均每次排尿量大于等于200mL，生活能够自理；有效：患者产生尿意，能够诱导患者排除部分尿液，残余的尿液150~100mL，每次排尿量为100~200mL；无效：患者的残余尿量大于150mL，平均每次排尿量小于100mL，需要必须长期留置尿管的为无效。总有效率为显效率与有效率总和。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0 进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x(—)±s) 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用百分率（%）和n表示, 组间比较采用χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的疗效进行对比，康复组患者的治疗效果明显优于对照组患者，且组间差异显著，（P＜0.05），具有可比性。见表1。本次研究康复治疗组患者在膀胱初容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等方面均优于对照组，且组间差异显著，（P＜0.05），具有可比性。见表2。
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
3结论
脊髓损伤后患者排尿功能障碍主要是因为排尿神经控制环路已经破坏，即对桥脑排尿中枢与骶髓排尿中枢之间神经通路以及额叶皮质运动区到阴道神经传导通路的破坏，导致患者失去控制逼尿肌发射亢进和尿道外括约肌功能。神经源性膀胱是现在上运动神经元综合症患者在康复过程中的一大难题。据有关研究表明，在膀胱过度膨胀时，会使得膀胱壁变薄、缺血，导致膀胱的免疫力下降，降低了其抗菌能力，容易发生感染。所以对于患者，训练膀胱功能，恢复其功能是减少尿失禁以及尿潴留情况发生的关键。
尿动力学检查是泌尿外科学的一个分支学科，能够检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。全面的尿动力学检查，是直观量化尿路功能，评价患者排尿功能障碍性疾病较为理想的方法[3]。
本次研究给予患者康复组膀胱训练治疗，采用按摩、针刺穴位等改善患者的神经源性膀胱尿动力学情况，能够增加患者的膀胱容量，减少患者的排尿频率等，改善患者尿急以及急迫性尿失禁等状态。但是在手法加压的时候，要避免膀胱高度充盈压迫膀胱。在对于患者进行膀胱训练的时候，也需要对患者进行健康教育，使得患者了解疾病相关知识，更多的了解膀胱训练重要性并掌握膀胱锻炼的方法。这次康复组患者的总治疗有效率为90.00%，而对照组患者的总治疗有效率为60.00%，两组比较差异显著，具体统计学意义。
综上所述，膀胱功能训练应用于患者脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中治疗，临床效果比较显著，能够提高患者的治疗效果，改善患者的膀胱初容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 陈碧霞. 膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中的作用[J]. 中国医药指南, 2013.11(6):249-250.
[2]高敏, 杨雅琦, 张彩云. 脊髓损伤病人综合膀胱功能训练的效果观察[J]. 护理研究, 2013, 27(6):519-520.
[3]兰勇, 雷蕾, 陈洪波. 膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015.18 (7):123-124.
论文作者:张园园1,张小玲1,吴艳美2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：膀胱论文; 患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 神经论文; 功能论文; 残余论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;